【关键词】肾穿刺造瘘护理环节质量医疗安全
随着腔内设备的不断改进和操作技术的不断提高，加之肾穿刺造瘘术具有操作简单、安全、可在科内完成的特点，已成为一种常规手术而广泛应用于泌尿外科的临床诊断、治疗。但在该项技术的应用中，由于对一些环节质量不够重视，忽略了潜在危险因素的存在，易导致不良后果。护理的配合是保证医疗安全、及时发现或防止并发症发生的重要环节。
1临床应用
1.1永久性造瘘尿流改道晩期恶性肿瘤所致上尿路积水，已失去手术时机；各种原因所致的双侧输尿管梗阻而导致肾功能衰竭，身体状况较差不能耐受手术者。通过穿刺造瘘置入合适口径的道管，使肾脏尿流改道，以缓解病情，维持生命，减少或避
免血液透析时间。
1.2上尿路梗阻性肾功能衰竭结石、狭窄、息肉等是引起上尿路梗阻的常见原因。肾穿刺造瘘术，经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。待病情稳定后手术解除梗阻。
1.3肾积水并感染或肾积脓肾穿刺造瘘术可引流脓液及积水，同时做引流液培养和药敏试验，可直接获得重要的细菌学信息，以指导临床用药，以最短时间控制感染，保护肾脏功能，待
感染控制，全身情况稳定，再进行相应检查，明确病因，选择治疗方法，对于年青、对侧肾功能情况不能确定时，可保留肾造瘘管观察3—6个月，到时视情况再作进一步的处置。临床上急性梗阻性脓肾，特别是年老、体弱者容易发生感染中毒性休克，肾穿刺造瘘以微创的形式可迅速解除感染的威胁，为下一步手术创造条件。
1.4尿外渗或尿漏尿外渗或尿漏存在时，尿液的通畅引流或完全性尿流改道是减少尿外渗、促进瘘口愈合的关键。肾穿刺造瘘是尿外渗或尿漏处理的第一步，也是非常重要的一步。
1.5进行其他操作或内镜检查如:向集合系统内注药、不宜行输尿管逆行插管或输尿管逆行插管失败的输尿管置管等。
2护理
2.1穿刺前准备患者入院后对其健康状况作出全面评估。根据患者情况陪护检查，以保障医疗安全。心电图检查、摄胸片、血糖测定及生命体征监测，以排除禁忌症。术前必须告知患者采取该项措施的目的、意义及如何操作，以取得患者及家属的同意及配合。
2.2穿刺护理
2.2.1体位选择俯卧位，胸腹部垫一10cm左右的软枕，穿刺点选择第1—2腰椎横突外侧4cm处。穿刺中注意观察患者的面部表情及反应，监测生命体征，适当与患者交流，分散注意力，以缓解紧张情绪。
2.2.2双侧肾积水的患者先穿刺一侧，根据患者情况待次日或隔日再穿刺对侧，也可先穿刺一侧，逐渐引流稍作休息，观察患者情况，生命体征平稳、患者未感不适、能耐受者可穿刺对侧。穿刺时要在B超引导下进行。肾穿刺造瘘成功后，引流管放出尿液时速度不宜过快，以防止患者出现虚脱或休克。穿刺完毕轮椅或平车送回病房。
2.3术后护理
2.3.1卧床休息，严密观察生命体征。做好基础、生活护理；注意血压、脉搏的质量，及时发现内出血。
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