枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的临床疗效

枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的临床疗效

刘平

（永州职院附属医院，永州市第一人民医院湖南永州425006）

摘要：目的探讨枸椽酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效。方法选取本院在2014年3月-2015年3月间收治的50例胎龄为29-35周的呼吸暂停的早产儿，分为观察组和对照组，每组各25例患儿。观察组使用枸椽酸咖啡因进行治疗，而对照组使用氨茶碱进行治疗。对比两组患儿的呼吸暂停的临床治疗效果，以及心率、腹胀、喂养、支气管发育、胃潴留等不良反应的发生率。结果观察组患儿的总有效率为84%（21/25），对照组的总有效率为88%（22/25），两组患儿的呼吸暂停治疗效果差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；观察组的心率加快、腹胀、喂养不耐受、支气管发育不良、胃潴留等不良反应的发生率分别为12%、16%、24%、20%，而对照组的以上不良反应发生率分别为28%、32%、44%、32%，各项对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论枸椽酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗上的治疗效果较好，且临床不良反应较少，给患儿带来更好的治疗效果和生存质量。

关键词：枸椽酸咖啡因，早产儿，呼吸暂停，疗效

早产儿是不足月而出生的新生儿，目前，我国多把胎龄＜37周（259天）出生的新生儿称为早产儿。早产儿发育不够完全，体重较轻，多个器官发育不够成熟，尤其是呼吸系统发育还不够完全，早产儿呼吸暂停的发生率比较高。早产儿呼吸暂停的上时间反复发作，极易引起低氧反应，导致颅内出血、缺氧性脑损伤、呼吸衰竭，甚至引起死亡。因此，临床上对早产儿的呼吸暂停的治疗非常关键。本文将对枸椽酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗上的效果进行探讨，分析其临床效果和安全性，具体分析结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本院在2014年3月-2015年3月间收治的50例呼吸暂停的早产儿，分为观察组（2014年3月-8月）和对照组（2014年9月-2015年3月），每组各25例患儿。观察组男性14例、女性11例；胎龄29-34周，平均（31.1±4.4）周；体重1.4kg-2.5kg，平均（2.3±1.1）kg；出生时Apgar评分7-10分，平均（8.5±2.4）分。对照组男性15例、女性10例；胎龄29-35周，平均（33.6±3.7）周；体重1.7kg-2.5kg，平均（2.4±1.0）kg；出生时Apgar评分7-10分，平均（8.3±2.5）分。患儿均在我院出生，出生后6小时内进行了机械通气，呼吸机撤离后出现了呼吸暂停。患儿中不包括：窒息、败血症、颅内出血、缺氧缺血性脑病患儿。两组患儿的基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：患儿出现呼吸暂停情况后立即给予枸椽酸咖啡因（首次使用计量为20mg/kg，24h后给予维持量为5mg/kg/d，每日静脉注射一次，连续注射一周后呼吸暂停情况消失则立即停药），并根据呼吸情况适当增加吸氧，氧气流量小于5L/min，浓度不超过40%。

对照组：患儿出现呼吸暂停情况后立即给予氨茶碱（首次使用计量为5mg/kg，12h后给予维持量为2mg/kg/次，每隔12h静脉滴注一次，若呼吸暂停情况仍然存在，则将维持量变为每隔8h静脉滴注一次，连续注射一周后呼吸暂停情况消失则立即停药）。

两组患儿呼吸暂停情况如未有效减轻，在经过机械重新通气或者持续性气道正压通气辅助呼吸操作后，仍未改善的，则视为该药物无效，立即停药并进行其他方式的治疗[1]。两组患儿均进入保暖箱，实时监测心电、电解质和血气等情况，并进行早期微量喂养以及肠道外营养。

1.3疗效判定

显效：治疗24h后呼吸暂停症状得到控制，且未再出现呼吸暂停、呼吸节律恢复正常；有效：治疗48h后呼吸暂停次数显著降低（＜3次/d）、呼吸节律基本恢复正常；无效：治疗48h后仍反复出现呼吸暂停（≥3次/d）且需要经机械通气或者正压通气来维持呼吸[2]。总有效率为：（显效+有效）/例数*100%。

具体的观察指标为：呼吸暂停：呼吸暂停时间超过20s，且伴有心率减慢（心率小于100次/min）或血氧饱和度降低、皮肤青紫、肌张力下降等情况；心率加快：心率大于160次/min；支气管肺发育不良：氧依赖（＞21%）多于28天；喂养不耐受：吃奶量减少或者不增加持续3天以上、呕吐每天至少3次以上、胃潴留大于前次喂养量的1/3[3]。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行检验分析，数据用±和标准差（）表示，x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组总有效率对比

观察组的总有效率为84%，对照组的总有效率为88%，对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）.具体见表1.

3.讨论

呼吸暂停是早产儿比较常见的一种反应，尤其是胎龄越小、体重越轻的早产儿，发生呼吸暂停的几率越大[4]。早产儿的中枢神经以及呼吸中枢发育都还不完善，对低氧以及高碳酸血症的呼吸反应还不成熟，导致呼吸暂停。呼吸暂停一般会通过机械通气、给氧等方式缓解，让后通过给予甲基黄嘌呤类药物来进行治疗。

枸椽酸咖啡因以及氨茶碱都属于甲基黄嘌呤类药物，药用原理是它可以通过增加化学感受器对二氧化碳的敏感度和对神经呼吸的驱动力，而兴奋呼吸，达到解除呼吸抑制并增加膈肌收缩力、降低膈肌疲劳的作用[5]。其中，枸椽酸咖啡因可以通过兴奋呼吸中枢以及提高呼吸肌功能来减少呼吸暂停，对呼吸中枢的刺激作用相比氨茶碱更好。尤其是它的脂溶性比较高，所以它透过血脑屏障的速度比较快，可以使对氨茶碱不耐受的患儿达到更高的效果，且此药物带来的副作用比较小[6]。

本文对50例呼吸暂停的早产儿进行了对比观察，50例29-35周的早产儿，出现呼吸暂停后，分别给予了枸椽酸咖啡因和氨茶碱治疗，枸椽酸咖啡因组的21例达到了有效的治疗效果，4例出现无效，总的有效率为84%，且心率加快、腹胀、喂养不耐受、支气管肺发育不良、胃潴留的不良反应发生例数较少，其治疗效果较好。综上所述，枸椽酸咖啡因治疗AOP效果较好、不良反应较小，患儿生存质量较高，值得临床采用。

参考文献

[1]李丽妍，刘海燕.枸椽酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（23）：123-125.

[2]温伟溪，邬吉伟.枸椽酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：23-25.

[3]徐景武，武兆磊，陈泳涛，符茵.枸椽酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察[J].中国新生儿科杂志，2015，30（03）：239-241．

[4]陈超.早产儿呼吸暂停的防止[J].小儿急救医学，2013，12（09）：45.

[5]唐晓艳，王丹华.咖啡因在新生儿中的应用进展[J].中国新生儿科杂志，2014，29（05）：343.

[6]ComerAM，PerryCM，FiggittDP.Caffeinecitrate：areviewofitsuseinapnoeaofprematurity[J].PubMed，2012，19（02）：61-79.