探讨H-FBAP联合cTnI和CK-MB检测在急性心肌梗死早期的临床运用

探讨H-FBAP联合cTnI和CK-MB检测在急性心肌梗死早期的临床运用

万贞元温月红蒙发鹏王造昌吕家庆

万贞元温月红蒙发鹏王造昌吕家庆

(儋州市第三人民医院<那大镇卫生院>检验科海南儋州571700)

【摘要】目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FBAP）联合肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死早期的临床运用。方法：选择住院已经确诊为急性心肌梗死的患者106例,对4小时、12小时、24小时检测结果进行统计学分析。结果：心肌梗死时4小时患者的H-FBAP结果水平明显高于12和24小时(P<0.05),4小时患者的血清CK-MB结果水平明显低于12和24时(P<0.05),4小时患者血清cTnI结果水平明显低于12和24小时(P<0.05)，阳性率比较,急性心肌梗死患者发病时H-FBAP4小时阳性结果明显高12和24小时阳性结果(P<0.05)，CK-MB、cTnI12小时和24小时的阳性结果明显高4小时的阳性结果（P<0.05），心肌梗死时4小时联合检测的阳性率与单项H-FBAP阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),心肌梗死时12和24小时的联合检测结果阳性率与单项H-FBAP检测结果阳性率比较,联合阳性率明显高于单项阳性率(P<0.05)。结论：H-FBAP联合cTnI和CK-MB检测可以取长补短，提高对心肌梗死诊断阳性率，减少不必要的漏诊。

【关键词】H-FBAP;cTnI;CK-MB;急性心肌梗死

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0182-02

心脑血管疾病是人类好发疾病之一，严重影响中老年人健康，近来年轻患者有所增加，而在心血管系统疾病中急性心肌梗死的死亡率最高，其早期诊断和治疗备受关注[1]，因此早期预防极为重要。心肌细胞受到损伤时会释放多种酶类和蛋白质成分，有部分的酶和蛋白质是诊断急性心肌梗死特异而且敏感的指标。心肌梗死患者在早期临床症状和体征不明显和心电图改变不显著的情况下检测血中心肌标记物如（H-FBAP、cTnI、CK-MB、Mb）特别重要。为了对心肌梗死患者能够及时有效地筛查和诊断，及时采取有效方法治疗，提高患者的生存率，我院检验科与心血管内科对H-FBAP、cTnI、CK-MB的检测结果进行探讨，对比H-FBAP、cTnI、CK-MB联合检测在急性心肌梗死中的临床运用。

1.方法与材料

1.1研究对象

收集2011年5月至2013年5月在我院心血管内科住院患者。根据WHO推荐的诊断标准，诊断为急性心肌梗死为106例，其中男性患者为62例，女性患者为44例，最大年龄为95岁，最小为42岁，平均为56岁。要求护土在患者胸痛发作4小时，12小时，24小时分别抽静脉血3.5mL注入红盖生化玻璃管内,分离血清备检,1小时内检测完毕。

1.2主要试剂及方法

H-FBAP和cTnI采用双向侧流免疫法，仪器为瑞莱生物有限公司生产的SSJ－2型多功能免疫检测仪，试剂为瑞莱生物的配套试剂，CK-MB采用酶速率法,器仪为迈瑞BS-800全自动生化分析仪,试剂为迈瑞配套试剂。所有的操作均严格按照规程进行。三种标志物的正常参考值为(H-FBAP:0-10ng/mL,cTnI:0-1.5ng/mL,CK-MB:0-25U/L)。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以x-±s表示，计量资料之间的比较采用t检验,阳性率比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三种标志物12小时和24小时的结果与4小时结果比较

急性心肌梗死时4小时患者的H-FBAP结果水平明显高于12和24小时(P<0.05),急性心肌梗死时4小时患者的血清CK-MB结果水平明显低于12和24时(P<0.05),心肌梗死时4小时患者血清cTnI结果水平明显低于12和24小时(P<0.05)。见表1。

表1急性心肌梗死时不同时间段三种标志物（H-FBAP、CK-MB、cTnI）结果水平（x-±s）

注：急性心肌梗死时4小时H-FBAP、CK-MB、cTnI阳性率比较*P<0.05,急性心肌梗死时4小时联合检测结果的阳性率与单项H-FBAP阳性率比较#P>0.05,12和24小时的联合检测结果阳性率与单项H-FBAP阳性率比较^P<0.05。

3.讨论

H-FABP是近年来用于诊断急性心肌梗死的一个新项目,对早期脑梗死与短暂性脑缺血发作也有鉴别诊断价值[2]，H-FBAP在心肌缺血损伤后快速释放入血,有关研究表明H-FBAP对检测早期心肌损伤非常有用[3]。常用于心肌梗死诊断的主要标志物包括肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶（CK－MB）和肌钙蛋白I（cTnI）[4]，cTnI是心肌梗死的确诊标志物，虽常在发病后6-9小时明显升高，但对心肌损伤有很高的特异度和灵敏度[5]，CK-MB并非心肌特有的酶，但对心肌损伤有一定临床价值[6],与cTnI联合检测对心肌损伤意义更大。本研究结果表明H-FBAP在急性心肌梗死4小时抽血检测阳性率为89.62%,与12和24小时的检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，H-FBAP在心肌梗死4小时明显升高,12小时呈下降趋势,24小时下降最明显,cTnI和CK-MB在急性心肌梗死4小时的阳性率分别为16.95%、29.25%，明显低于12和24小时结果（P<0.05）。卢丽萍等建议将不同的生物标志物联合评估,以便能帮助临床医生在胸痛患者中尽快排除心肌梗死(AMI),使患者得到更快更早的治疗[7]。本研究认为H-FBAP在急性心肌梗死后4小时的诊断价值重大,但是窗口期短,12和24小时的检测结果明显不如cTnI和CK-MB,cTnI和CK-MB优点是窗口长,缺点是4小时的阳性率低，但急性心肌梗死后12和24小时检测结果阳性率很高,分别为96.23%和99.06%、99.06%和100%，与4小时结果比较差异有统计学意义（P<0.005），4小时阳性结果明显低于12和24小时的检测结果，检测cTnI和CK-MB有利于提高对急性心肌梗死的阳性率，顾敏晔等研究认为cTnI和CK-MB诊断心肌梗死的敏感度和特异度都接近或超过90%[8]，动态、实时监测血液相关生物标志物变化，可以为心血管疾病的早期诊断和愈后观察提供新途径[9]。总之H-FBAP联合cTnI和CK-MB检测对急性心肌梗死诊断取长补短,提高诊断阳性率,减少不必要的漏诊，建议有条件的医疗机构对胸痛并高度怀疑为心肌梗死的患者同时检测三种标志物（H-FBAP、cTnI和CK-MB）。

【参考文献】

[1]曾蓉,王薇,王治国.临床实验室心肌损伤标志物检测回报时间的调查[J].临床检验杂志,2012,30(11):922-923.

[2]戴世荣,王兴山,邱谷,沈晓明,肖玉华.脑血管病患者血清H-FABP,NSE,S-100B含量的临床意义[J].现代检验医学杂志,2010,25(4):135-136,138.

[3]贾兴旺,田亚平.心血管疾病早期诊断方法研究进展[J].现代检验医学杂志,2011,26(3)104-106.

[4]曾新建.生化标志物联合检测在缺血性心肌损害中的诊断价值[J].检验医学与临床,2008,5(1):3-4,8.

[5]潘柏中,杨振华,吴健民,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议[J].中华检验医学杂志,2006,29(9):774-778.

[6]李宗福.急性病毒性心肌炎患儿血清cTnI、IL-8测定的临床意义[J].临床输血与检验,2011,13(2):126-127.

[7]卢丽萍,张莹,谢珊辉,曹乾.急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价[J].现代检验医学杂志,2013,28(4):23-26.

[8]顾敏晔，成涌.心肌标志物三合一胶体金免疫层析法与全自动化学发光法对比评价[J].

现代检检医学杂志,2010,25(3):113-114,116.

[9]贾兴旺,田亚平.心血管疾病早期诊断方法研究进展[J].现代检验医学杂志,2011,26(3):104-106.