开胸手术的麻醉分析

开胸手术的麻醉分析

关显锋

黑龙江省宁安市中医院

【摘要】目的：探讨双腔支气管导管插管在开胸手术麻醉中的临床应用价值。方法：对40例开胸手术患者进行麻醉，应用双腔支气管插管控制呼吸，实现单肺通气，回顾性分析临床麻醉资料。结果：40例开胸手术患者顺利完成手术。结论：应用双腔支气管导管插管麻醉能为开胸手术创造最佳的手术条件，可有效提高患者的手术成功地率,值得临床推广应用。

【关键词】双腔支气管导管；开胸手术；麻醉；

开胸手术术中需施行单肺通气，既往单腔管麻醉易出现低氧血症等并发症，对麻醉管理的要求较高。双腔支气管导管（DLT）是目前胸科麻醉时肺隔离的最常用器具[1]。我科于2014年1月～2015年1月对40例开胸手术的患者采用双腔支气管导管插管，取得了满意的麻醉效果,现报告分析如下。

1.资料和方法

1.1一般资料本组40例开胸手术患者，男28例，女12例；年龄26～78岁，平均56.5岁；体重45～85kg，ASAⅠ～Ⅲ级；其中单侧肺大泡切除术24例、支气管扩张症7例、肺脓肿切开术5例、肺恶性肿瘤手术4例.

1.2麻醉方法术前半小时鲁米那0.1g和阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg肌注。常规进行连接ECG，BP，HR，SPO2监测(插管后监测ETCO2)，建立有效静脉通道。以咪唑地西泮0.05mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2～0.3mg/kg进行快速诱导。待麻醉深度和肌松条件良好时行双腔支气管插管，听诊两肺通气和分隔通气良好后转侧卧位，将FOB插入右支，在双腔支气管导管的开口处可见到气管腔，隆突，在明视下将左支气管导管插入左支气管，并见右支气管开口以及左侧支气管内已充气的蓝色套囊，恰好在隆突下约0.5-1cm，然后将FOB插入左侧支气管导管，在导管管端孔可以见到左支气管，左上，左下肺叶支气管开口,再次听诊呼吸音至清晰。尤其是分隔通气的健侧通气良好后固定，即开始手术。手术开始前行双肺通气，待胸腔穿刺针进胸前改行非术侧单肺通气，Vt8～10ml/kg，f12～16次/min，I∶E=1∶2，气道压力控制在875pxH2O(25pxH2O=0.098kPa)以下，使PETCO2维持在35～45mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。术中持续泵入丙泊酚100～200μg/(kg•min)，瑞芬太尼0.05～2μg/(kg•min)，间断追加苯磺顺阿曲库铵维持麻醉，手术侧支气管导管开口打开与大气相通，使术侧肺自行萎陷。术毕拔管，患者拔管应符合以下指征：①意识清醒，呼唤有反应能睁眼，能完成简单指令性动作；②自主呼吸的潮气量、每分通气量均属正常范围；③咳嗽反射、吞咽反射恢复正常；④血流动力学稳定，脉搏氧饱和度脱机5～10min，SpO2能维持在95%以上；⑤肺癌根治术患者满足PCO2<45mmHg、PO2>60mmHg、SO2>90%。如呼吸频率降低、潮气量减少，由此术后对患者不能立即拔管[2]。

2.结果40例患者全部麻醉满意，手术顺利完成，无气道损伤并发症，无近端移位，术后恢复良好，无肺不张和肺水肿等并发症。

3.讨论

临床上胸外科手术应用双腔支气管插管的绝对适应症：如肺脓疡、肺脓肿、支气管扩张症、气管-食管瘘、支气管胸膜瘘、单侧肺大泡等。相对适应症为肺癌全肺切除、肺叶切除等需要外科显露清楚的手术。双腔管麻醉的优点：⑴当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；⑵是能使术侧肺(或患肺)与健侧肺的通气完全分开，减少纵隔摆动对循环的影响；双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量；⑶在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，术中保护健侧肺免受患侧肺分泌物和血液的污染，而且为手术提供良好的视野，麻醉师更方便地控制患者的肺呼吸，能够及时清除双肺内的痰液、血液、脓液而保持呼吸道通畅达到保证麻醉安全，既便于手术又能保障安全；⑷自发性肺不张者，采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想。双腔支气管单肺通气的关键是要避免低氧血症，而导致单肺通气失败、肺萎陷不全，低氧血症的主要原因是双腔导管开口与支气管对位不良：双腔支气管插管过深，过浅和右上肺叶支气管开口堵塞都将使OLV失败。麻醉中双腔支气管插管成功的关键是导管的位置正确，这样才能使双侧肺良好隔离，位置不正确可加重单肺通气时的低氧血症，如不及时发现、纠正，可导致患者术中死亡。应用纤维支气管镜对双腔管直接观察定位，100%的纠正导管对位不良的状况，提高了双腔插管的准确性和安全性[3]。导管定位正确为手术野获得满意肺隔离效果，为手术操作提供了良好的条件，提高了麻醉的安全性。

【参考文献】

[1]CamposJH.Whichdeviceshouldbeconsideredthebestforlungisolation:double-humanendotrachealtubeversusbronchialblockers.CurrOpinAnaesthesiol.2007，20(1)：27-31.

[2]李小锋.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于开胸手术的效果[J].海南医学,2011,12(1):158.

[3]孙传玉，王月兰，李宗民.双腔支气管导管位置异常原因分析[J].临床麻醉学杂志，2013，29(3)：256.