布地奈德用于老年患者腹腔镜手术肺功能保护作用的临床研究

布地奈德用于老年患者腹腔镜手术肺功能保护作用的临床研究

郑洁胡滨刘庆(通讯作者)

郑洁胡滨刘庆(通讯作者)

（泸州医学院附属中医院麻醉科四川泸州646000）

【摘要】目的：评价布地奈德用于老年患者腹腔镜手术肺功能保护作用的安全性及有效性。方法：选择全麻下行气腹腹腔镜手术患者60例，年龄≥60岁，随机双盲分为两组，每组30例，A组于术前两天，每日雾化吸入2mg布地奈德混悬液，手术当天麻醉前雾化吸入2mg布地奈德混悬液，B组为空白对照组。观察记录两组患者两组患者术中气道峰压(P)、呼气末CO2、脉搏血氧饱和度(SpO2)；分别于术前、术后立刻、术后24小时行血气分析、肺功能检测；观察记录两组术后不良反应及镇痛评分。结果：B组术中气道峰压(P)、呼气末CO2、术后镇痛评分明显高于A组（P<0.05）；B组24h小时内肺功能测定值明显低于A组（P<0.05）；A、B组术后不良反应发生率无明显差别（P>0.05）。结论：布地奈德用于老年患者腹腔镜手术肺功能保护作用安全性、有效。

【关键词】布地奈德；老年患者；腹腔镜手术；肺功能保护

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0225-02

Clinicalstudyofbudesonidefortheprotectiveeffectoflaparoscopicsurgeryinelderlypatientswithlungfunction

ZhengJie,Hu?Bin,LiuQing.Luzhou?MedicalCollegeAffiliatedHospitaloftraditionalChineseMedicine,Sichuan,Luzhou64600,China

【Abstract】ObjectiveEvaluationofbudesonideforelderlypatientssafetyandefficacyoflaparoscopicsurgerypulmonaryprotectiveeffect.MethodsSelectanesthesiaforelectivelaparoscopicinsufflationofcarbondioxide60patients,aged≥65years,randomized,double-blindpidedintotwogroupsof30cases,Agroupfortwodaysbeforethesurgery,2mgdailybudesonideinhalationsuspension,thedayofsurgerybeforeanesthesia2mgbudesonideinhalationsuspension,groupBwasthecontrolgroup.Observedandrecordedpeakairwaypressureinpatientsundergoingtwogroupsofpatients(P),end-tidalCO2,pulseoximetry(SpO2);werebeforesurgery,immediatelyafter24hoursgasanalysis,recordingpH,partialpressureofoxygen(Pa02);werebeforesurgery,8hours,24hoursafterpulmonaryfunctiontesting,recordingforcedvitalcapacity(FVC),asecondrate(FEV1%);observationspostoperativeadversereactionsandanalgesicscore.ResultsGroupBintraoperativepeakairwaypressure(P),end-tidalCO2,postoperativepainscoresweresignificantlyhigheringroupA(P<0.05);groupBwithin24hhourarterialpartialpressureofoxygen(Pa02),pulmonaryfunctiontestsignificantlylowerthaningroupA(P<0.05);A,groupBaftertheincidenceofadversereactionswasnosignificantdifferencein(P>0.05).ConclusionBudesonideforelderlypatientswithpulmonaryprotectiveeffectoflaparoscopicsurgerysecurity,andeffective.

【Keywords】Budesonide;Elderlypatients;Laparoscopicsurgery;Pulmonaryprotection

老年患者呼吸系统老化，肺功能减退。CO2气腹腹内压力的增高会影响血供，术后血供的恢复，导致缺血—再灌注现象，引起氧化应激反应，促炎性细胞因子释放，进一步造成器官功能障碍。老年患者CO2清除率低，吸收的CO2会继发肺动脉高压和肺泡表面活性物质（Ps）生成减少。布地奈德混悬液是一种新型糖皮质激素类药物，本研究拟评价布地奈德用于老年患者腹腔镜手术肺功能保护作用的安全性及有效性。

1.资料与方法

1.1病例选择及实验分组

选择择期二氧化碳气腹下腹腔镜手术患者60例，随机双盲分为两组，每组30例，年龄≥60岁，体重45～68kg。男：女=1：1.2。AsAI～Ⅲ级；两组病人均无心、肺疾患和糖尿病、甲亢等代谢性疾患。两组患者身高、体重、年龄、手术时间无明显差异P>0.05。

A组于术前两天，每日雾化吸入2mg布地奈德混悬液，手术当天麻醉前雾化吸入2mg布地奈德混悬液，B组为空白对照组。

1.2麻醉方法

所有患者均采用全身麻醉，术前禁食大于8小时，禁饮大于6小时。入室后开放外周静脉，监测生命体征及呼末二氧化碳，麻醉诱导给异丙酚2mg/kg,芬太尼0.002mg/kg,咪达唑仑注射液0.03mg/kg,注射用苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg，预设潮气量10ml/kg，呼吸频率12次／min,术中均用CO2气腹，压力10～15mmHg；术中麻醉维持采取静脉复合麻醉，异丙酚4～8mg/kg/h,手术中盐酸瑞芬太尼的麻醉维持量为0.2?g/Kg/min,必要时追加苯磺顺阿曲库铵1?g/Kg/min。术后镇痛方式曲马多8毫克每公斤体重的剂量搭配枸橼酸舒芬太尼8微克每公斤体重的剂量，配入生理盐水到100毫升，PICA镇痛泵设置每小时给药2毫升，病人感疼痛时，按压药物追加键，可追加0.5毫升的药物，每次追加时间至少间隔15分钟。

1.3观察指标

观察记录两组患者两组患者术中气道峰压(P)、呼气末CO2、脉搏血氧饱和度(SpO2)；分别于术前、术后立刻、术后24小时行血气分析、肺功能检测；观察记录两组术后不良反应及镇痛评分。

1.4统计学分析

实验数据计量资料均用（x-±s）表示。采用SPSS13.0软件统计处理，组间比较采用完全随机设计单因素方差分析，分类资料采用X2检验。P<0.05具有统计学差异。

2.结果

B组术中气道峰压(P)、呼气末CO2、术后镇痛评分明显高于A组（P<0.05）；B组24h小时内肺功能测定值明显低于A组（P<0.05）；A、B组术后不良反应发生率无明显差别（P>0.05）。

表一两组患者气道峰压(P)、呼气末CO2、脉搏血氧饱和度(SpO2)（x-±s）

组别术中气道峰压(CmH2O)呼气末CO2(mmHg)脉搏血氧饱和度(SpO2)%

A组14.1±3.7*35.1±5.2*98.9±0.4*

B组17.3±3.4*41.6±4.5*95.7±1.6*

*P<0.05A、B两组比

表二两组患者肺功能测定值（x-±s）

组别麻醉前（FEV1％）术后8小时（FEV1％）术后24小时（FEV1％）

A组82.1±0.580.4±0.4*81.6±0.3*

B组81.7±0.675.3±0.7*78.9±0.2*

*P<0.05A、B两组比

表三两组患者术后不良反应发生率和镇痛评分（VSA）（x-±s）

组别VSA应激溃疡（％）骨质疏松（％）

A组2.5±0.1*5.0％1.7％

B组4.1±0.3*3.3％1.7％

*P<0.05A、B两组比

3.讨论

腹腔镜手术以创伤小、并发症少、术后康复快等特点受到广大患者欢迎。老年患者随年龄增长出现肺功能减退[1]。CO2气腹腹内压力的增高会影响血供，术后血供的恢复，导致缺血—再灌注现象，引起氧化应激反应，促炎性细胞因子释放。炎性细胞因子TNFa、IL-6的释放，会损伤肺泡上皮细胞和血管内皮细胞，引起肺血管痉挛，甚至肺泡水肿；炎因子IL-13增多，可致肺表面活性物质(pulmonarysurfactant，Ps)生成减少和活性下降[2-3]。老年患者肺功能下降，CO2清除率低[4]。吸收的CO2会继发肺动脉高压和肺泡表面活性物质（Ps）生成减少。B组术中气道峰压(P)、呼气末CO2明显增高；24h小时内肺功能下降可能与上述机制有关。

糖皮质激素有很强的抗感染作用，可抑制炎性反应；糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌；糖皮质激素能改善肺顺应性；糖皮质激素可以降低肺内毛细血管的通透性，减少肺水肿[5]。糖皮质激素可以减轻“痛觉敏化”[6]；糖皮质激素可以干拢疼痛信号的传导[7]而具有镇痛作用。布地奈德混悬液布地奈德混悬液是一种新型糖皮质激素类药物，已有研究表明吸入布地奈德后哮喘患者肺功能指标FEV1、PD20于治疗3个月后呈现显著性改善[8]；布地奈德联合特布他林治疗后，FEV1、FEV1％都较治疗前明显升高[9-10]。布地奈德能抑制哮喘大鼠体内部分伤害性细胞因子的释放，减轻对肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤[11-12]。B组术中气道峰压(P)、呼气末CO2、术后镇痛评分明显高于A组；B组24h小时内动脉氧分压(Pa02)、肺功能测定值明显低于A组可能与上述机制有关。

雾化吸入布地奈德混悬液后即可到达全肺，有较强的肝脏首过代谢(90％)，因此全身性不良事件和局部不良反应的发生率很低[13-14]，对下丘脑-垂体．肾上腺轴(HPAA)无明显抑制作用，另有研究表明雾化吸入布地耐德3个月对老年患者骨密度无明显影响。A、B组术后不良反应发生率无明显差别可能与上述机制有关。

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