TST联合外剥内扎术预防环状混合痔术后肛缘水肿的临床观察

TST联合外剥内扎术预防环状混合痔术后肛缘水肿的临床观察

黄利平

（四川省绵竹市肛肠专科医院四川绵竹618200）

【摘要】目的：评定分析TST联合外剥内扎术预防环状混合痔术后肛缘水肿的临床效果。方法：选取本院2013年12月至2016年12月期间收治的50例环状混合痔患者作为主要的研究对象，对患者实施选择性痔上黏膜切扎肛垫保留手术(TST)，同时还要实施外剥内扎手术，总结分析手术之后住院期间肛缘水肿情况。结果：0分（45例）、1分（4例）、2分（1例）；平均住院天数为8.21±4.22天；治愈率高达94.00％。结论：联合使用择性痔上黏膜切扎肛垫保留手术跟外剥内扎术，可以保护肛垫组织，可以阻断脱垂较严重痔核血供。

【关键词】TST;外剥内扎术;环状混合痔术;肛缘水肿

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0031-02

【Abstract】ObjectiveToassessanalyticalTSTjointouterpeelinternaltiedinpreventionofcircumferentialmixedhemorrhoidpostoperativeanaledema,theclinicaleffectoffate.SelectionMethodsOurhospitalbetweenDecember2013andDecember2016duringthe50patientswithcircumferentialmixedhemorrhoidweretreatedasthemainobjectofstudy,toimplementselectivepatientswithhemorrhoidsmucosacutonanalcushionconservativesurgery(TST),aswellastheimplementationwithintheoutershellpiercedsurgery,summaryanalysisaftersurgeryinhospitalduringanaloedemacircumstance.Results0(45cases),1(4cases),2(1case);Theaveragehospitalizationdayswas8.21±4.22days;Thecurerateisashighas94.00%.ConclusionThecombinationofsexualselectionhemorrhoidsmucosatangentbundleonanalcushioninsidetheconservativesurgerywithexternalstriptechnique,canprotecttheanalcushionorganization,canblockprolapsemoreseverehaemorrhoidsbloodsupply.

【Keywords】TST;Withintheoutershellpiercedsurgery;Circumferentialmixedhemorrhoidsurgery;Edemaofanaledge

分析目前的实际情况得到，肛门直肠疾病发病率非常的高，达到59％，痔发病率也非常的高，达到了87％左右，手术治疗是目前最为主要的治疗方法，但是在手术之后，患者会存在非常大的水肿疼痛发生率，同时还存在非常高的尿潴留以及出血率，痔病术后肛缘水肿也存在非常高的发生率，一般可以达到20％左右。这样一来就直接加大了手术之后患者疼痛感，同时还会直接导致切口愈合受到感染[1]。本次研究主要选取2013年12月至2016年12月期间的50例环状混合痔患者作为主要的研究对象。治疗环状混合痔，对患者联合选择性痔上黏膜切扎肛垫保留术跟外剥内扎术，促使肛垫组织得到很好的保护，以下为详细的报道内容。

1.基础资料分析以及方法分析

1.1基础资料分析

选取50例环状混合痔患者，患者均满足《中医肛肠病诊断疗效标准》[2]，患者均是2013年12月至2016年12月期间本院收治的患者。其中男性患者跟女性患者分别有30例、20例，年龄最小跟最大分别为30岁、60岁，平均年龄大小为40.21±2.11岁。

1.2排除标准

排除不愿意参与调查的患者；排除患有糖尿病、恶性肿瘤、贫血患者；排除尿毒症、黄疸、微量元素缺乏等患者。

1.3治疗方法分析

患者都需要接受TST联合外剥内扎手术，在手术之前，需要做好备皮准备，同时完成灌肠的清洁。实际的手术步骤如下：

手术过程中，需要患者取侧卧位手术位，对患者实施腰腧穴麻醉操作。在麻醉成功之后就转为截石位手术位，这时候，可以对患者实施静脉全麻，有利于促使患者术中痛苦得到有效的减轻[3]。对患者麻醉效果进行再次的检查，如果是患者存在骶管裂孔变异情况，还回导致其腰腧穴麻醉失败，这时候就可以对其进行肛周局部麻醉操作。在麻醉成功之后，就使用圆形肛门镜对其进行扩肛操作，严格按照痔区分布来完成选择“双开环操作、“单开环操作”、“三开环操作”或者是PPH透明肛镜操作，完成透明肛镜的置入以及固定，在齿线上大概3.0厘米的部位使用“2-0”可吸收线完成单荷包缝合，之后在肛内放入钉钻头，放置在荷包线上方位置，荷包需要收紧并结扎，之后将钉钻头放置在荷包线上，之后将吻合器旋紧，实现有效的击发，在等待一段时间之后，将吻合器缓慢取出，对切下的黏膜进行检查，检查其是否完整无误。同时还要肩擦痔核的分布情况，完成痔核分段的设计，同时还要将肛管皮桥部位以及其原有的数目进行保留。在实际工作中，使用组织钳将下方位置的外痔顶端提起，之后将外痔作一个“V”字形完成切开，将皮下的曲张静脉丛有效的剥离掉，进而完成皮瓣至齿线的游离，在使用止血钳的基础上钳夹相应位内痔基底部位，在钳下，使用“7号”丝线完成有效的结扎，留置一条大约3厘米的结扎线，将部分结扎组织剪除掉，对其他痔核进行同法的处理，但是需要保证结扎点处于一个不同的平面。进而完成切缘的修剪，平整患者的肛门外观，同时需要保证切口引流处于一个通畅的状态，但是需要保证的是，其两切缘之间需要保留足够宽的皮桥，同时保留足够宽的黏膜桥。如果患者存在明显的肛管紧缩情况，那么就需要在患者的肛门后方位置将外括约肌皮下部以及部分内括约肌切除掉[4]。在创面肛管两侧位置以及后方位置进行浸润注射，注射药物为“复合亚甲蓝长效止痛针”，混合成分如下所示：10mL的0.9％氯化钠注射液，1ml的1％亚甲蓝，5mL的0.75％盐酸布比卡因。在上述工作完成之后确认患者不存在活动性出血，那么就在患者的肛内放入“止血纱”或者是“复方角菜酸酯乳膏”等，之后使用外用纱布，对其进行塔形加压，使用丁字带完成其有效的固定。在完成手术之后，6小时左右对丁字带进行适度松解，在便后对其进行“痔洗散”坐浴，其为院内制剂，做好常规换药工作。

1.4评价指标

严格按照水肿积分的标准来完成患者手术之后住院期间肛缘切口情况的观察以及记录。实际水肿程度积分标准如下所示：无水肿为0分；水肿直径低于1厘米，轻度水肿为1分；水肿直径最小为1厘米，最大为3厘米，为中度水肿，计2分；水肿直径明显超过3厘米的，为重度水肿，计3分。

2.结果

在完成治疗之后，分析其住院期间水肿得分情况得到：45例（90.00%）患者为0分、4例（8.00%）患者为1分、1例（2.00%）患者为2分。同时计算患者住院天数得到，最低的住院天数为4天，最长的住院时间为15天，平均住院天数为8.21±4.22天。分析患者的临床治愈率得到，痊愈患者有22例，有效患者有25例，无效患者有3例，所以其治愈率高达94.00％。

3.结论

在完成手术之后，局部组织损伤直接回造成血液循环障碍的存在，同时还会导致淋巴回流障碍的存在，或者是因为代谢物堆积导致血管通透性受到刺激而增加，或者是组织液潴留过多等原因引起的就是肛缘水肿。肛缘水肿的存在会直接导致局部组织增生情况的存在。在完成手术之后，长期困扰肛肠外科医生的难题就是肛缘水肿，肛缘水肿的存在会直接导致患者的痛苦度增加，同时还会直接导致住院时间延长，在手术完成之后，患者会出现需要再次进行修剪的可能性。患者在肛缘水肿会存在非常大的机会存在肛周潮湿以及疼痛等情况，同时还会存在肛周异物感等情况。在完成手术之后患者如果存在肛缘水肿情况，那么在患者治疗的过程中就会存在非常大的难度，治疗起来非常的棘手，在消除水肿的基础上，如果只是口服“地奥司明片”、“迈之灵”等药物，但是在短时间内很难消除水肿情况，同时也非常难第一时间缓解患者存在的疼痛症状。一部分患者还需要进行再次的手术修剪操作，大部分患者就算实施再次手术修剪，那么也无法取得非常显著的治疗效果[5]。

在治疗环状混合痔的过程中，对患者实施TST联合外剥内扎手术，TST手术可以促使对肛垫损伤有效的缩小。在实际外剥内扎术操作的过程中，需要充分的做好切口引流工作，在患者处于麻醉状态的时候，移位肛管松弛向外，例如：如果存在非常短小的手术切口，那么在麻药作用消失之后，其切口就会全缩在肛皮线上方位置，移位肛管呈现一个收缩的状态，那么就会造成创面引流处于一个不畅的状态，非常容易导致患者形成水肿。

因此，本次研究选取50例环状混合痔患者作为主要的研究对象，对患者临床资料进行综合分析，在总结性别以及年龄的基础上，对其实施选择性痔上黏膜切扎肛垫保留术跟外剥内扎术，在完成手术之后，结果：0分（45例）、1分（4例）、2分（1例），这就直接说明，实施选择性痔上黏膜切扎肛垫保留术跟外剥内扎术，可以从根本上改善水肿积分。与此同时，平均住院天数为8.21±4.22天，实施选择性痔上黏膜切扎肛垫保留术跟外剥内扎术，还可以从根本上缩短患者的住院天数。且还可以提升患者的治愈率，促使其达到94.00％。

综上所述，联合使用择性痔上黏膜切扎肛垫保留手术跟外剥内扎术，可以促使患者的肛垫组织得到有效的保护，可以对脱垂较严重痔核血供形成一定程度上的阻断，可以促使术后肛缘水肿发生得到基本避免。

【参考文献】

[1]莫春连，卢永刚.PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例[J].广西医学，2011，11（44）:1484-1485.

[2]赵亮，王永鹏，殷志韬.消痔灵在预防环状混合痔术后肛缘水肿中的应用[J].中国初级卫生保健，2016，03（24）:88-90.

[3]宋杰，潘毓华，畅立强.TST联合外剥内扎术与单纯外剥内扎术治疗中重度混合痔的疗效观察[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，04（17）:338-340.

[4]王毅.外剥内扎联合缝合术治疗环状混合痔临床疗效观察[J].吉林医学，2014，33（11）:7413-7414.

[5]戢敏，杜勇军，唐太春，康健，陈敏，黄德铨.TST联合外剥内扎术治疗混合痔的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，03（21）:10-12.