早期进食对无痛消化内镜检查术后并发症预防的初步应用

早期进食对无痛消化内镜检查术后并发症预防的初步应用

罗素桢黄明宜李雯馨

罗素桢黄明宜李雯馨（广西省百色市右江民族医学院附属医院533000）

【摘要】目的探讨实施无痛消化内镜检查术后缩短禁食时间的可行性。方法将600例行无痛消化内镜检查的患者，随机分为两组，即实验组和对照组，每组300例，其中无痛胃镜检查220例，无痛结肠镜检查80例。实验组于检查后30min-40min患者处于清醒状态进食及对照组于2h患者处于清醒状态进食，并行相关知识宣教，观察两组进食前头晕、冒冷汗、焦虑不良反应等指标并记录，同时观察两组进食后有无腹痛、恶心、呕吐、头晕、冒冷汗、呛咳、误吸等症状等进行对照。结果进食前实验组不良反应低于对照组(P<0.05)，进食后两组不良反应无统计学意义。结论初步应用结果显示，该方法切实可行，值得在无痛消化内镜检查病人术后护理中推广，减少不良反应的发生。

【关键词】消化内镜检查早期进食并发症预防应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0071-02

无痛消化内镜检查又称静脉麻醉消化内镜检查，给予一定量的镇静、镇痛剂，既消化内镜检查前5min由麻醉师经静脉滴管滴注芬太尼0.3-0.5ug/kg,之后再予丙泊酚以1mg／kg～2mg/kg的剂量，以10s静脉推注40mg的速度，待病人不能应答，睫毛反射消失[1]，全身肌肉松弛时插镜。检查时予丙泊酚以4mg／(kg?h)静脉维持，持续吸氧，心电监护，让患者在安睡情况下接受插管，减轻患者痛苦[2]，利于术者操作，提高检查质量。无痛消化内镜检查术后一般5-8min内清醒，100%的患者非常满意，丙泊酚复合芬太尼应用，具有意识恢复快，对呼吸无明显抑制作用，呛咳和体动反应等不良反应率低等优点[3]，是一种安全有效的麻醉方法。

无痛消化内镜检查后需禁食禁饮2h，这项制度作为护理常规已在临床上沿用多年，而无痛消化内镜检查病人在检查前已按要求空腹6h～8h，且病人在检查前可能需要经历较长的候诊时间，故患者行无痛内镜检查所需空腹时间大多至少在11小时以上。长时间的禁食禁饮患者易出现明显的饥饿、口渴、焦虑、脱水、低血糖和低血容量等，尤其是伴有糖尿病、高血压等其他系统疾病病人如未及时服药可能引起酮症酸中毒、高血压危象等并发症，严重影响患者生活质量及生命安全。因为饥饿易使病人交感神经兴奋，易产生烦躁、紧张心理。病人检查期间，由于患者心理恐惧、麻醉、检查操作等一系列刺激因素往往对机体造成强烈的应激，导致应激激素大量释放，给患者的预后产生不良影响，同时，焦虑可以诱发或加重消化性溃疡。丙泊酚是新生型静脉麻醉药，其作用特点是起效迅速[4]，1min即入睡可开始检查，苏醒快，一般停药后5min既苏醒，无后遗作用，安全，有一定止呕作用。故静脉麻醉检查后缩短进食时间不仅满足了病人想早进食的愿望，也未增加因进食引起的不良反应，早期进食有助于病人减轻口渴、饥饿、焦虑感、减少出现头昏、眼花、出虚汗、低血压等低血糖、低血容量并发症、不良反应发生，较检查后2h进食的传统方案更为合理。现报道如下。

一、对象与方法

1.一般资料：选取我科2013年7月—2014年2月住消化内科病人行胃肠镜检查的病人600例为研究对象。其中男355例，女245例，年龄18-70岁，平均56岁。所有患者均符合无痛内镜检查适应证。病例排除标准：①严重心、肺、脑系统疾病患者；②有消化道梗阻可疑或存在病史患者；③除外急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡穿孔等均引起血淀粉酶升高的疾病;④排除严重糖尿病。

2.方法：将600例行无痛消化内镜检查的患者，随机分为两组，即实验组和对照组，每组300例，其中无痛胃镜检查220例，无痛结肠镜检查80例。所有患者均经成功实施无痛消化内镜检查，无中途退出者。

⑴术前准备：①行无痛消化内镜检查知情告之及患者签相关知情同意书；②所有患者于检查前6～8小时禁食禁饮，建立右手静脉通道、行心电图检查。③检查前及检查中用药种类：丙泊酚、芬太尼，由消化内镜室专职麻醉师负责实施。

⑵术后处理：对实验组行无痛消化内镜检查的病人留观复苏室，有专职护理人员负责观察，病人完全清醒、生命体征平稳后转入病房，于检查后30min-40min患者处于清醒状态进食，并行相关知识宣教。对照组行无痛消化内镜检查的病人于检查后120min患者处于清醒状态常规进食。两组病人均选择温凉流食或软食，进食时注意细嚼慢咽，数量不宜过多，禁忌坚硬、刺激性的食物

3.观察指标：两组病人进食期间均由经过培训的专业护士做好饮食指导和并发症的观察，发现异常及时报告医生并及时对症处理，观察两组患者进食前饥饿程度，有无头晕、冒冷汗、焦虑不良反应等并发症及比较两组进食后有无腹痛、恶心、呕吐、、呛咳、误吸的发生，并认真记录调查表，做好统计。

4．数据处理：数据应用SPSS13.0统计软件包进行数据的统计学分析。组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、600例行无痛消化内镜检查的患者，实验组检查后30min-40min患者处于清醒状态进食，对照组检查后120min患者处于清醒状态进食比较见表1。从表中可见，检查后30min-40min进食比检查后120min进食患者舒适度增强,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组进食后发生腹痛、恶心、呕吐、呛咳、误吸无差异（p>0.05）。

600例患者实验组检查后30min-40min和对照组检查后120min进食比较。

表两组患者并发症发生比较(例)

三、讨论

消化内镜无痛技术的开展和推广为广大患者提供了优质技术服务和便利。大多数患者要求能当日行相关检查，故消化内镜室每日工作量大，检查患者人数多，候诊时间较长，导致患者从检查前准备到检查后能正常进食的时间可能在11个小时以上，而长时间的禁食禁饮患者易出现明显的一系列不良反应[5][6]，给患者的预后产生不良影响，特别是进行肠镜检查的病人，检查前已行清肠准备，饥饿感比较严重，更易出现明显的一系列不良反应。临床发现，大多数病人在行检查清醒后都有尽早进食的愿望，循证护理的发展提醒我们应放松无痛内镜检查后的进食时间限制，合理调整进食方案，帮助消化内镜检查的病人更快恢复。

本研究通过对300例患者实施无痛消化内镜检查后早进食的效果观察，对行无痛消化内镜检查的病人于检查后30min-40min进食温凉流食或软食，缩短饥饿感时间，预防低血糖等不良反应的发生，同时并不增加恶心、呕吐、腹痛、呛咳、误吸等不良反应的风险，提高了患者的舒适度，实施无痛消化内镜检查术后缩短禁食时间是安全可行的进食方案，本研究将为广大患者提供更优质的医疗服务。初步应用结果显示，该方法切实可行，值得在消化内镜检查病人术后护理中推广。

参考文献

[1]黄明宜,罗秀壮,蒙连新.静脉麻醉胃镜检查舒适效果的临床观察与护理.护士进修杂志.2007,22(8):710-711.

[2]邱德叶，孙晶晶，黄静波。丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临床观察与护理.国际护理学杂志，2012，31（8）:106.

[3]李媛,苏敏,杜俞.丙泊酚配伍芬太尼在胃镜中的应用.临床合理用药杂志,2011,4(8B)：49-50.

[4]刘河.芬太尼、丙泊酚序贯用于无痛胃镜的体会.吉林医学杂志,2011,32(35):081.

[5]缪滔,潘佰灵，李永连，程瑶琴.无痛胃镜检查后早期进食的可行性探讨.护理研究杂志,2008,22(6A):1450-1452

[6]缪滔，潘佰灵．缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨[J]．护士进修杂志．2006，21(7)：637—638．