高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理

高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理

王彩虹

王彩虹（新疆巴州人民医院介入治疗中心841000）

【摘要】目的探讨高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理经验。方法对我院收治的84例经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的高龄患者实施整体护理。结果84例患者均顺利的完成了手术治疗，无1例患者出现并发症。结论加强对行桡动脉途径冠状动脉介入治疗患者的围手术期的护理，可以提高手术的成功率，有效的降低并发症的发生率。

【关键词】高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0258-02

常规的冠状动脉介入治疗的方法是经股动脉途径，近来，由于经桡动脉途径具有损伤小，局部出血及并发症少，无体位限制，不影响溶栓和抗凝药物应用等优点，在临床上的应用已经越来越广泛[1]。我院通过对2010年4月至2012年4月收治的84例经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的患者术后进行了细致、周到的护理干预，帮助患者顺利的完成手术并平稳的度过了围手术期，效果良好。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年4月至2012年4月收治的84例高龄冠心病患者作为研究对象，其中男52例，女32例，年龄62—86岁，平均年龄69.8岁。诊断为不稳定性心绞痛的患者68例，急性心肌梗死的患者16例。

1.2治疗方法

同时压迫患者同一侧的桡、尺动脉，变苍白后如果解除对尺动脉的压迫10s内恢复到正常的颜色，即“Allen”试验阳性，是桡动脉的穿刺适应症。穿刺方法：让患者仰卧在导管床上，使用臂托将患者的上肢托起并外展70°，局部常规消毒，按照Seldinger法进行穿刺，成功后留置6F外鞘，注入肝素选用6F造影导管，行导管冠脉造影、经冠状动脉成形或者支架术。介入治疗完成后，拔出动脉鞘管，对于穿刺处加压包扎，2h后改成普通包扎。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理很多患者对于经桡动脉途径冠状动脉介入治疗是否能够成功存在疑虑，容易产生焦虑、恐惧的不良情绪，可能会导致患者的植物神经功能发生紊乱，使患者心率加快，增加心肌耗氧量，造成病情加重，从而影响手术的顺利进行[2]。护士应积极主动的与患者进行沟通，认真的聆听患者的主诉，耐性的向患者解释，帮助患者排除其不良心理因素。向患者进行相关的知识宣教，让患者认识到手术的必要性、重要性，请患有相同的疾病并且已经接受治疗的患者进行现场说教，解除患者的忧虑，减轻其心理负担，帮助患者建立战胜疾病的自信心，积极的配合治疗[3]。

1.3.1.2手术血管条件观察手的血供主要来桡、尺动脉，它们互相吻合后形成了掌浅弓与掌深弓。经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗时所选择的血管不仅要粗直、弹性好，而且应考虑尺动脉的代偿功能因为置入鞘管将会影响桡动脉的血流比例。进行手术前做“Allen”试验来判断患者手部的血液循环状况，防止发生手部缺血导致损伤或者坏死。

1.3.1.3术前准备对患者双侧桡动脉穿刺点20cm以内的皮肤进行备皮，同时应在双侧腹股沟备皮以备用防止桡动脉穿刺出现失败。术前4h患者应禁食，2h禁饮，高龄患者应严格的掌握禁食的时间，防止长时间的禁食导致严重的并发症，准备好急救的药品和器材。

1.3.2术中护理

进行手术前详细的向患者介绍手术的流程，让患者做好充分的心理准备，避免患者不自觉的活动术侧肢体，叮嘱患者如果感觉紧张进行深呼吸。保证桡动脉的穿刺、插管、拔管等各项手术操作顺利的进行，严格的遵守无菌操作技术原则，正确的放置患者的手臂，使术侧的肢体充分的外展暴露，便于穿刺。密切的监测患者的心率、心律、血压、体温等生命体征和尿量的变化，观察是否有频发室性期前收缩，阵发性室性心动过速，房室传导阻滞，心室颤动等，尽早的发现心肌再梗死及心肌缺血性改变的表现。注意观察患者的桡动脉伤口的出血情况，手部皮肤颜色、温度是否发生改变，伤口是否出现疼痛、出血、渗血及甲床颜色的变化等等。一旦出现异常，及时的报告医生进行对症处理。

1.3.3术后护理

1.3.3.1拔鞘管护理使用酒精将切口部位进行消毒，将一块无菌纱布覆盖于切口部位，左手持3×7cm的纱布卷轻压与纱布上，嘱咐患者深呼吸，右手缓慢的将鞘管拔出的同时左手加压以压闭桡动脉，然后使用可调的固定带将纱布卷固定。观察患者的右上肢桡动脉皮肤的温度颜色及搏动，如果手背出现轻度的水肿，指导患者抬高患肢，松解绷带，术后4h拆除绷带以促进静脉回流。

1.3.3.2造影剂的排出鼓励患者多多饮水以促进造影剂经肾脏排出，防止造成肾功能损害，告诉患者不必担心大小便的问题，为患者创造一个安静、舒适、利于患者休息的环境。

1.3.3.3穿刺部位护理密切监测患者的穿刺伤口是否出现疼痛、渗血、出血等状况，观察患者的表情、面色、血压及尺动脉脉搏、手部的皮肤颜色、温度、血液循环等状况。如果患者主诉手指发麻或者手指的颜色发紫则说明拔针的太紧可以适当的松解固定带；如果出现渗血则说明包扎的太松需要重新加压包扎。拆除绷带后，告诉患者3天之内洗手时注意避免污染穿刺点，防止发生感染。血液循环的观察指标包括患肢的皮肤颜色、温度、指腹张力及毛细血管的回充盈实验。如果肢体的颜色由红润变为苍白则说明肢体处于缺血的状态，可由于动脉栓塞及痉挛而引起指温升高；如果肢体的颜色由红润变为暗紫且温度下降，但是仍旧有毛细血管回充盈的现象则说明肢体的静脉回流障碍，84例患者术后均有不同程度的手部浮肿，是由于静脉回流不畅所导致，将患者的患肢前臂居高可以促进静脉回流从而减轻浮肿。

1.3.4出院指导

进行介入治疗后的患者需要做冠心病的康复治疗，护士应指导患者在出院后进行适当的锻炼；合理的控制饮食，应以低盐、易消化的食物为主，少食多餐；戒烟限酒；保持良好的情绪，避免过于紧张和劳累；出院1周之内避免用力排便或者手提重物；适当的参加社交活动，满足自身的社会需求，调整好心态；积极的治疗疾病，定期到医院进行体检，服用氯吡格雷或者抵克立得的患者应当每2周检查1次血常规[4]；叮嘱患者严格按照医嘱服药，切忌私自减量或者停药。

2结果

经过精心、细致、周到的护理，所有的患者均顺利的完成了手术，术后1—3d后出院，无患者发生栓塞、桡动脉闭塞症、心脏事件等并发症。

3讨论

以往的经股动脉途径行冠状动脉介入治疗时，患者的术侧下肢需要制动卧床休息2—3d，很多患者由于害怕排尿过多而消极的饮水，害怕排便而消极的进食，导致穿刺的局部出血并发血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等症状，同时由于长时间的卧床而出现腰痛、腿痛、腹胀、尿潴留及下肢静脉血栓形成等不良反应。而经绕动脉途径行冠状动脉介入治疗，穿刺部位容易压迫止血，出血少，大多数的患者术后即可下床进行活动，不需要卧床休息，对于高龄患者，避免了血栓形成与肺栓塞等并发生的发生，提高了患者的生存质量，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]王碧倩.朱政.聂琳林.等.经桡动脉介入治疗急性冠脉综合症的护理体会.[J].中国冶金工业医学杂志.2011.28（3）：322—323.

[2]胡秀钦.刘均英.刘娟.等.高龄患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗42例护理.[J].中国误诊学杂志.2012.12（5）：1227.

[3]周玉珍.冠心病介入诊疗患者的心理问题与护理对策.[J].广西医学.2007.20（10）：1648—1649.

[4]向宝霞.孟雅丽.翟秋翎.经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的护理.[J].中国民康医学.2008.20（20）：2412.