经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄12例的防治体会

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄12例的防治体会

魏淑英

魏淑英（河南省漯河市郾城区人民医院泌尿外科462000）

【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后尿道狭窄的常见原因及预防措施。方法对我院2008年11月-2011年6月行TUVP术后发生尿道狭窄的12例患者作回顾性分析。结果12例患者术后1-24个月出现尿道狭窄。其中尿道外口狭窄8例,前尿道狭窄3例,后尿道狭窄1例。结论尿道狭窄为TUVP术后常见并发症,精细的操作、有效地控制尿路感染,对预防或减少尿道狭窄的发生具有重要意义。

【关键词】经尿道前列腺电切术尿道狭窄原因与防治

经尿道前列腺电切(TUR)和汽化电切术(TUEVAP)是临床上常用的前列腺手术方式。其创伤小、出血少、恢复快的优点已为临床所公认，被称为治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”。但也会引发程度不同的术后并发症：其中尿道狭窄较为常见。我院2008年11月-2011年6月行TUVP术后发生尿道狭窄的12例患者发生尿道狭窄,现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组12例患者术前均有进行性排尿困难,年龄57-84岁,平均70.2岁,病程6月-14年,均通过直肠指检、B超、残余尿测定、静脉肾盂造影诊断为良性前列腺增生。其中Ⅰ度3例,Ⅱ度6例,Ⅲ度3例。合并尿路感染4例、糖尿病3例、高血压3例、慢性支气管炎并发肺气肿2例、膀胱结石1例、脑血管病1例。

1.2手术方法：大部分采用连续硬膜外麻醉，少部分采用腰麻或全麻，取膀胱截石位，应用德国Wolf电切镜(F26外鞘),在汽化功率200-220W,电切功率80-140W,电凝功率60W状态下,用5%葡萄糖溶液低压灌注冲洗(糖尿病患者则应用5%甘露醇溶液冲洗)。利用膀胱镜先观察前列腺增生情况、输尿管开口及精阜位置,用汽化电切环于6点位置建立一条切割通道作为标志,采用“犁地式”切除法依次切除前列腺中叶,再向两侧叶切除,最后用电切环修切,切毕用Ellik吸出碎块组织送病检,排尽膀胱冲洗液，在低压状态下创面电凝止血。术后尿道留置F20三腔气囊导尿管引流,气囊注水30mL,用生理盐水持续冲洗24-72h，对冲洗液色泽较红者，以纱布条结扎导尿管牵引，2-4d后拔出导尿管。手术切除前列腺组织重量平均约34.5g。

2结果

手术时间30-120MIN,平均66MIN，手术前后血红蛋白、血糖无明显变化。术后牵引导尿管6-8H，3-5d后拔出导尿管，术后1-3月，如果出现尿流分叉、尿线变细、排尿时间延长、尿终末滴沥、尿不尽感,，就应考虑尿道狭窄。本组发生尿道狭窄12例，行尿道扩张治愈11例，尿道外口成形术治愈1例。术后随访6-12个月，排尿正常，无复发。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来开展的治疗BPH的微创方法。在国内已是治疗BPH的主要方法，其术中出血少，保持了良好的手术视野，能够清晰和充分地切除前列腺组织，具备适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的特点，在各级医院已广泛开展。但是术后出现的并发症影响手术效果，最常见的并发症尿道狭窄对术后排尿效果影响明显。尿道狭窄多发生在术后3-4周，通过尿道扩张、尿道造影或膀胱镜检可明确诊断。目前认为TUVP术后尿道狭窄的原因是电切镜过粗、术后留置导尿管时间过长，或对橡胶过敏、尿道炎症以及局部瘢痕体质、尿道口狭小，加之术中镜鞘来回移动和热损等因素有关，从而导致尿道狭窄。尿道狭窄的预防措施：

（1）做好围手术期处理,预防为主。（2）控制尿道感染。对术前已留置尿管者，应常规予抗感染治疗，且可于TUVP术前做尿细菌培养和药敏试验，术后继续抗感染治疗至尿管拔出后24h[6]。前列腺增生的患者,术前均有不同程度的尿路梗阻,使尿液引流不畅,细菌沉积于尿液内不易排除而繁殖;尿潴留患者,反复频繁插管,留置导尿管时间过长,使发生尿路感染的机会明显增加。术前存在未控制的尿路感染以及合并有糖尿病的患者,可在术后形成炎症性尿道狭窄,故术前、术后应积极防治感染,治疗合并症,加强对尿道口的护理，使尿道分泌物引流及时得到清理，防止感染。（3）根据病人尿道粗细,选用不同型号的镜鞘。术前应仔细查体,对发现轻度尿道狭窄者应事先行尿道扩张,切忌在麻醉状态下扩张尿道,以免损伤，部分经润滑后仍不能轻松插入并取出电切镜者,应果断放弃TUVP[6]。对尿道外口狭小,一般采用尿道外口内切开,在靠包皮系带一侧中线处做尿道内切开，仅切开黏膜与黏膜下结缔组织即可，使电切镜能顺利插入，术后不要缝合，亦不需要特殊处理。（4）使用水溶性润滑液，充分润滑镜鞘,操作轻柔、准确。术中使用高频率电刀切割功率不应过大,局部停留时间不宜过久,术中应尽量减少对膀胱颈部平滑肌的损伤,膀胱颈部最好用电切环修切,避免用汽化和广泛的电凝。（5）尽量缩短手术时间，一般认为TUVP所需时间不超过1小时，医生应结合自己的手术水平和病人的前列腺体积，慎重决定行TUVP还是开放手术或行二步法TUVP术。术后根据患者尿道情况选用合适型号的冲洗尿管,不宜过粗或过细,现在我们一般采用F20三腔导尿管,术后留置3-5d。（6）术毕尽量放空膀胱，在低压状态下电凝止血，尽可能止血彻底，不做尿管牵引，对确需牵引尿管者，术后6-8h尽早去除牵引之纱布条。加强随访。患者出院后一旦发现尿线变细,应立即复诊并及时治疗。7.为避免镜鞘对尿道粘膜的损伤，建议避免TUVP术前不必要的膀胱镜检查。若患者除前列腺增生外伴有膀胱积血、膀胱结石、膀胱憩室、肿瘤，可考虑一次放入镜鞘后TUVP前加以处理。

尿道狭窄重在术前及术中预防，对于已经发生者，经证实的前尿道狭窄，可教会患者自行消毒，润滑并扩张，这样既方便了患者又减轻了经济负担，后尿道狭窄者可嘱患者坚持定期扩张。特别是术后半年之内，加强随访。尿道扩张对尿道狭窄的治疗有着重要意义。早期开始扩张，对于大多数尿道狭窄，都可以治愈，只有极少数患者需要尿道内切开。

参考文献

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