超声诊断急性阑尾炎的临床价值王国宝徐德华

超声诊断急性阑尾炎的临床价值王国宝徐德华

王国宝徐德华

王国宝徐德华（山东省安丘市人民医院超声科262100）

【摘要】目的：探讨超声在急性阑尾炎时的声像图特征，提高超声诊断急性阑尾炎的正确率。方法：回顾性分析临床考虑阑尾炎并行超声检查的46例病例资料，与随访结果进行比较，对超声诊断阑尾炎的价值作出评价。结果：超声诊断为急性阑尾炎38例，阑尾显示不清6例，右输尿管结石2例。随访证实：右输尿管结石2例，其余44例术后病理诊断为急性阑尾炎，超声诊断符合率为86.4％(38／44)。结论：超声检查能显示阑尾炎时阑尾的形态学改变，具有较高的诊断符合率，对急性阑尾炎诊断有很大的实用价值。

【关键词】超声诊断急性阑尾炎形态学

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0089-02

急性阑尾炎在急腹症中居首位[1]。典型的临床表现为：转移性右下腹疼痛，阑尾区压痛和反跳痛，血常规检查白细胞计数及中性白细胞增高。依靠典型的临床症状一般可作出诊断，但部分症状不典型患者，如延误诊断及治疗，可引起严重的并发症。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法，为临床诊断提供客观依据。对症状不典型患者还可起到诊断及鉴别诊断作用，使患者得到及时准确的治疗。本文回顾性分析46例临床疑诊为急性阑尾炎的病例，旨在探讨超声的术前诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2013年6月被本院临床疑诊为急性阑尾炎的46名患者，年龄最小11岁，最大70岁，男性32例，女性14例。临床以转移性右下腹疼痛为主要特点，白细胞总数及中性粒细胞大多数升高。典型转移性右下腹痛42例，症状不典型4例。发病至就诊时间24h以内者35例,1～3d11例。

1.2仪器与方法

使用仪器主要为SIMENSS2000超声诊断仪，高频探头频率选择4.0～9.0MHZ，腹部探头频率2.0～4.0MHZ。先用腹部探头探查腹部情况，对右下腹及麦氏点处做重点检查，适当加压，寻找肿大阑尾或包块声像，在显示阑尾长径后，改用高频探头，观察阑尾的形态、回声、管腔、管壁回声及其与周围脏器的关系。检查前患者无需特殊准备，对肥胖及局部肠胀气明显者实行局部加压。当常规切面未发现阑尾时．从侧腹部进行加压扫查有无结肠后位阑尾存在。并做好测量及记录。如超声显示阑尾大小正常或阑尾未能显示时，应对右侧肾脏及输尿管，子宫及双侧附件进行检查，以便发现阑尾外病变。

2结果

46例临床疑诊为急性阑尾炎患者，其中经手术治疗44例，超声诊断与术后病理结果对比，符合38例，诊断符合率为86.4％。44例术后病理结果如下：单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎例19例，坏疽性阑尾炎14例，阑尾周围脓肿3例。超声诊断为右侧输尿管结石2例患者经对症治疗，症状消失后复查肾输尿管超声，未见异常。

3讨论

急性阑尾炎主要疼痛特点为转移性右下腹痛，右下腹阑尾点有固定的压痛点是急性阑尾炎的重要体征。正常阑尾长5～9cm，内径为0.3～0.5cm，正常阑尾腔较细，超声难以显示。即使有高频探头，正常阑尾只有30％可被发现[2]。随着超声诊断仪器的发展，分辨率的提高，阑尾的超声检出率明显上升。有报道认为使用浅表高频探头将有助于提高阑尾显示率，可清晰显示阑尾管腔、管壁结构，正常阑尾显示率达97.9％[3]。特别当阑尾发生炎症时，阑尾肿胀变大使得超声更易显示。正常阑尾管腔较小，食物残渣可经过阑尾开口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加上阑尾血供单一，容易造成缺血。这些因素是阑尾炎发病的形态学基础。

超声诊断急性阑尾炎，主要是超声能够直接显示肿大阑尾的位置及大小，然后根据阑尾的形态学改变程度进行诊断及分型。急性单纯性阑尾炎声像图表现为阑尾轻度肿大，形态饱满，长轴切面呈蚯蚓状或腊肠形低回声盲管状结构，有时阑尾周围可探及少量液性暗区，邻近肠管无明显变化。急性化脓性阑尾炎典型图像为阑尾增粗，肿胀，阑尾直径>1.0cm，阑尾壁各层次显示不清，腔内均见液性暗区，系阑尾化脓征象。有粪石存在时可见强回声光团，后方伴声影，或可见气体强回声。阑尾周围常见小片状液性暗区，肠系膜淋巴结常肿大。坏疽性阑尾炎声像图表现为阑尾正常形态消失，管壁增厚且厚薄不均、结构层次不清，黏膜面及肌层、浆膜层连续性中断，与周围组织分界不清，阑尾腔内部回声强弱不均，可见强回声粪石。右下腹肠间隙有液性低回声区及增厚的大网膜及肠系膜。阑尾周围脓肿声像图表现为阑尾正常形态消失，管壁连续性中断，厚薄不均，周围见边界欠清的混合回声肿块，肿块压痛明显，周围有肠系膜肠管包裹粘连。

化脓性阑尾炎声像图（腹部探头）

化脓性阑尾炎（高频探头）

除了上述典型急性阑尾炎声像图外，尚有不少间接征象，如局部肠间隙积液，局部肠管蠕动加快、肠管扩张，肠系膜淋巴结肿大，盲肠壁增厚等征象。急性阑尾炎超声检查声像图直接征象是其诊断依据，间接征象也很重要，不能因无声像图直接征象就排除急性阑尾炎。当临床怀疑急性阑尾炎，右下腹部超声检查未见阑尾结构时，此时应反复观察，仔细寻找阑尾。本组病例中共有6例患者超声检查阑尾显示不清，因临床症状典型经手术证实是急性阑尾炎，分析漏诊原因主要有：阑尾游离端活动范围较大，又由于炎症的刺激，周围肠管蠕动增加，致超声声像图不典型；加上部分患者肥胖，探头加压检查效果仍欠佳，这也是造成漏诊的原因。

超声检查因能直观显示阑尾的形态学改变，为临床疑诊急性阑尾炎的患者提供诊断及鉴别诊断依据，对临床医生选择治疗方案有重要意义。超声诊断急性阑尾炎具有较高的诊断符合率和较大的临床价值。

参考文献

[1]周永昌，郭万学．超声医学[M]．四版．北京：科学技术文献出版社，2004:1056．

[2]张缙熙．新编超声诊断问答[M]．北京：科学技术文献出版社，2008，124．

[3]文革，赵景亭，刘小珍，等．成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J]．中国超声医学杂志。2008，24(6)：536—538．