感染性耳前瘘管的治疗及临床观察

感染性耳前瘘管的治疗及临床观察

李盛科(本溪满族自治县第一人民医院辽宁本溪117

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病，易感染及复发，特别是对于感染形成脓肿的病例，治疗上很麻烦，不易根治。我院于2000年至2008期间，采用术前切开引流换药，术中用双棱形切口行感染性耳前瘘管切除术52例，收到良好效果，现将临床观察结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

52例均为感染后化脓病例，其中男性20例，女性32例，年龄13岁至45岁，单侧感染49例，双侧感染3例。其中28例为初次化脓感染，24例为二次以上感染（其中包括2例在外院手术手复发病例）。感染程度：52例均为耳轮脚瘘管引起感染，引起其前下方屏前感染化脓，形成脓肿，而其中有7例合并耳轮脚上方及颞部软组织感染。耳屏前脓肿多为纵行椭圆形，纵行长约2.0～4.0cm，横行最宽处约1.0～3.0cm。

1.2治疗方法

1.2.1术前行脓肿切开引流，换药及抗感染治疗。用碘氟消毒，可局部注射麻药，脓肿即将破溃的可不用注射麻药，直接切开脓肿，放出脓液，并用双氧水或庆大霉素清洗脓腔，雷氟诺尔纱条引流，每日换药1次，待脓液排净，脓腔变小，脓腔内形成肉芽组织，这个过程约3～6天，期间静滴抗生素，这时就可以手术了。

1.2.2耳前瘘管切除术加脓腔清创术。手术大部分都在局麻下进行，术前可瘘管口内注入少许美兰，也可不用，以防注入脓腔内造成术野不清。先在瘘管口周围做小棱形切口（若耳轮脚上方感染，切口可向上延长），再向其前下方延长至脓腔处，沿感染腔行大棱形切口，将感染坏死皮肤及肉芽组织包括在内，保留未完全坏死皮肤，以便术手后封闭缝合术腔。先沿小棱形切口分离瘘管，因感染性瘘管多存在分枝，有的向耳轮脚上方延伸，有的延至耳轮脚软骨根部，以至耳屏前，切除瘘管及其分枝后，并将感染后纤维组织，肉芽组织一并切除，在耳屏前尽可能避开颞浅动静脉，如无法避开，可予以结扎。彻底切除后，耳轮脚至耳屏前则形成一个不规则的大术腔，可修整创缘，形成近似的一个大棱形术腔，如术腔皮肤缺损较多，可游离术腔前侧皮肤，使易于缝合术腔，在缝皮前，先将皮下组织缝合数针，以封闭死腔，也可达到减张的作用。缝合后术侧耳廓、面部、眼睑均无明显变形。术腔可置放橡皮引流条1个，加压包扎切口，用抗生素预防感染，术后第二天换药时撤出引流条，术后7天可拆线。

1.3治愈标准术后1年无复发为治愈

2结果

所做52例中有51例在术后7天切口愈合拆线，有1例术后切口有渗出，给予局部拆线，术腔清创后重新缝合，术后13天拆线，并痊愈出院。2例在外院手术后复发病例，其中1例在术中发现有残存瘘管，位于耳轮脚软骨根部，切除后未复发。另一例在术中并未发现明显瘘管组织，而将感染的纤维组织切除，术后半年又复发，又重新扩大切除范围，但术后半年内又复发，而后此患者因去外地而失访。

3讨论

先天性耳前瘘管是一种常见的外耳畸形，是胚胎期第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一腮裂闭合不全所致，多单侧发病，瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可形成分枝或树叉状，深浅不一，管内表面衬以复层鳞状上皮，管腔内有脱落的上皮及角化物，因感染腐败可排出有臭味的分泌物，一般的无症状者不需要治疗，若感染化脓，形成脓肿，应及时切开引流，给予抗生素治疗，通常在控制感染后在非感染期进行手术，治疗时间较长。通过对感染性耳前瘘管治疗的临床观察，体会如下：无症状者可不用手术；轻微感染者可尽早手术，以防感染扩大；而已感染化脓者应选择好手术时机，在感染控制后即可手术。

通过临床观察，感染性耳前瘘管手术时易残留瘘管，造成术后复发，故尽可能在初次手术就将瘘管彻底切除，一旦复发后再次手术，困难极大。我院在术前经过切开引流，及时换药，以及抗生素治疗，至脓腔变小，炎症消退，为手术找下了良好的基础，而术中采用双棱形切口切除感染性耳前瘘管，达到一次性治愈，效果较好。其优点是：一次治愈，切口及术腔不用植皮或转移皮瓣，缩短住院或治疗时间，复发率低，达到一次性住院后即可手术切除。通过临床观察，患者术后耳廓及面部无残留畸形，也无其它并发症，是治疗感染耳前瘘管的好方法。