156例慢性咳嗽患者的病因及诊治分析

156例慢性咳嗽患者的病因及诊治分析

张大禄

张大禄(广西省宾阳县人民医院530405)

【摘要】目的：总结慢性咳嗽的发病原因及诊治过程。方法：对我院呼吸内科2007年3月至2011年3月收治的156例慢性咳嗽患者的临床资料进行回顾性分析。结果：156例患者中，确定病因诊断148例(占94.9％)，病因未明者7例(占5.1％)，治愈152例总有效率（占97.4%），4例治疗无效（占2.6%），结论：诊治慢性咳嗽的关键是明确病因，并根据病情制定相应的治疗措施，取得良好的治疗效果。

【关键词】慢性咳嗽病因诊断治疗

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0040-02

慢性咳嗽是临床呼吸内科门诊常见的呼吸系统疾病，慢性咳嗽具体是指持续时问≥8周，国内调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占呼吸内科门诊的20%由于慢性咳嗽病因复杂多样，症状少，因此临床上易造成漏诊和误诊[1]。为进一步明确构成慢性咳嗽的病因，提高慢性咳嗽的治愈率，对近年来有关咳嗽的发病机制及诊治过程进行回顾性分析。

1.资料和方法

1.1一般资料156例慢性咳嗽患者为我院呼吸内科2007年3月至2011年3月收治的，其中男性88例，女性68例，年龄最大的80岁，年龄最小的20岁，病程3个月～5年，临床表现以咳嗽为主要症状，少许白色黏痰或无痰，反复发作性咳嗽持续时间>8周，体格检查、肺部X线胸片和CT检查均未见异常，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于慢性咳嗽的诊断标准[2]。

1.2诊断方法详细询问患者的病史，就诊前的用药情况以及患者所从事的职业等，并对患者进行全面的体格检查，一些辅助检查。如实验室的血常规检查、放射科X线胸片及胸部CT检查，并根据患者的具体病情给予一些针对性的辅助检查，包括肺功能测试、痰液检查、外周血过敏原测定及皮肤过敏原测定、纤维支气管镜检查、心电图、鼻窦x线片、鼻咽镜、胃镜、食管pH值测定等。

1.3治疗方法根据病因采取治疗措施，对咳嗽变异性哮喘的患者给予支气管扩张剂或糖皮质激素治疗，治疗时间6～8周；对鼻、鼻旁窦源性咳嗽，变应性鼻炎给予吸人糖皮质激素，鼻窦炎患者加用抗菌药物治疗，鼻后滴漏综合的患者给予布地奈德吸人加氟麻滴鼻液治疗；对胃、食管反流性咳嗽的患者，首先调整生活方式，避免不良的生活习惯，给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)及促进胃动力药(多潘立酮)治疗，治疗时间应在3个月以上。如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎、)给予相应治疗，对幽门螺杆菌阳性者应给予杀灭幽门螺杆菌治疗；变应性咳嗽予抗组胺和糖皮质激素治疗，或加用吸人或短期(3—7d)口服糖皮质激素治疗；嗜酸性粒细胞性支气管炎采用吸入糖皮质激素，持续4周，或加用泼尼松口服10～30mg／d，持续3～7d；支气管内膜结核应给予抗结核治疗。

2.结果

经过治疗132例（占84.6％)患者的咳嗽症状完全消失，20例(占12.8％)患者咳嗽症状有改善，4例（占2.6%）患者无效，治疗总有效率为97.4％。156例患者中，确定病因诊断148例(占94.9％)，病因未明者7例(占5.1％)，治疗后症状缓解59例(占90.8％)，4例治疗无效（占2.6%）。

在本组中常见的病因有：咳嗽变异性哮喘65例，经治疗后症状缓解59例(占90.8％)，好转6例(占9.2％)；鼻、鼻旁窦源性咳嗽34例，经治疗后症状缓解30例(占88.2％)，好转4例(占11.8％)；胃、食管反流性咳嗽29例，经治疗后症状缓解25例(占86.2％)；变应性咳嗽5例，经治疗后症状缓解全部缓解；嗜酸性粒细胞性支气管炎22例，经治疗后症状缓解19例(占86.4％)；好转3例(占13.6％)；支气管内膜结核1例，经治疗后症状缓解。

3.讨论

咳嗽是人体的一种气道保护性反射，同时也是疾病出现的信号，气道的慢性炎症或肺内外咳嗽感受器长期受刺激是慢性咳嗽的重要原因。慢性咳嗽的病因较复杂，是一个牵涉多种疾病的跨学科的临床症状[3]。咳嗽具有清除呼吸道异物的防御功能，患者如果长时间持续的咳嗽，就会给患者带来身体和心里的巨大压力和痛，可导致患者焦虑、发音困难、失眠等。许多疾病还是通过咳嗽的方式进行传播的，从而导致疾病的蔓延。因此在临床上对慢性咳嗽要引起足够的重视，对慢性咳嗽的患者采用分步诊断程序，认真询问病史，由简单到复杂，并根据病史和临床症状选择相关的辅助检查，尽快明确病因以便做出正确的诊断方法，大部分患者可获得明确的病因诊断，并根据病因诊断进行特异性治疗，能获得良好的治疗效果。

要治疗慢性咳嗽首先要明确病因，然后根据不同的病因给予不同的针对性的治疗。比如说变异型哮喘是气道的慢性炎症，以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞反应为特点，咳嗽多数为唯一的症状，多数病人不重视。所以多数病人病程长，诊断根据肺功能测定，以及经激素、支气管扩张剂的诊断性治疗等。给予的药物为氨茶碱、抗组织胺类药物和吸人皮质激素等。诊断慢性咳嗽时要仔细、全面、谨慎；根据病人病史进行辅助检查，考虑顺序为简单-复杂，常见病-少见病。主要治疗中不能过分应用抗生素、镇咳药，避免细菌耐药的情况发生；有点病人在经过针对性治疗后，症状完全缓解，才能明确的病因。

高鹏等研究显示咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的首位病因，其次是鼻后滴流综合征和胃食管反流性疾病，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，表现为嗜酸细胞增高的气道非特异性炎症，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，肺功能提示支气管激发实验阳性。总之，只有明确慢性咳嗽的病因，才能在诊治过程中减少误诊率，提高治愈率。

参考文献

[1]阚晓美，钱璞.慢性咳嗽120例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(7)：1020.

[2]中华医学会呼吸病学分会一咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[s].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738.

[3]刘更新，慢性咳嗽病因及临床诊治探讨[J].中国实用医药，2008，3(7)：70.