腰椎骨折致腹痛临床分析
李军作(黑龙江省巴彦县人民医院普外科黑龙江巴彦151800)
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0101-02
【关键词】腰椎骨折腹痛手术治疗
1病例报告
例1李某,女,32岁。因高空坠地伴腰痛于1999年10月11日入院。查:神清一般状态良好,心肺正常,腹部无异常。腰椎12—腰椎2之间压痛明显。X线报告:腰椎2压缩性骨折。给予常规治疗。入院4小时诉剑突下持续隐痛,有时难以忍受。入院后6小时腹痛加重,伴有恶心,呕吐1次,为胃内容物,查体:体温37.6℃,血压100/70mmHg,全腹压痛明显,腹呈板状,无反跳痛,肠鸣音弱,X线胸腹未见异常经胃肠减压无效,考虑为腹腔脏器破裂,急诊剖腹探查未见异常。综合治疗后,腹痛消失,伤口Ⅰ期愈合后出院。
例2郑某,男,40岁。因车祸腰部受到外力而腰痛1小时入院。X线诊断:第Ⅰ腰椎压缩性骨折。入院18小时床上大便时突感剑突下隐痛,2小时后腹痛转至脐周及右下腹。伴有恶心。查:体温37.5℃,血压130/86mmHg,右下腹麦氏点有压痛,局限腹肌紧张,无反跳痛。WBC9×109/L,N86%。诊断为“急性阑尾炎”。急诊手术,术中见阑尾无充血、肿胀,无局部粘连,病检正常。经治疗腹痛消失,切口Ⅰ期愈合。
例3王某,男,33岁。因汽车撞伤背部2小时,2004年4月21日入院。X线表示第1腰椎压缩性骨折。查心肺正常,腹部无异常,腰部皮肤片状青紫,面积2.0×3.0cm2,及3.0×5.0cm2。胸椎12一腰椎1有压痛。2天后进食出现上腹隐痛能忍受。4小时后症状加重,伴恶心,呕吐3次。查:体温37.8℃,血压120/
70mmHg,腹平坦,全腹压痛,以右侧腹部为重,右侧腹肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。WBC10.8×109/L,N71%,观察治疗24小时后,症状及体征无缓解,即行剖腹探查,术中仅见右侧腹膜后有一约6.0×7.0cm血肿。经治疗,腹痛消失,痊愈出院。
例4戴某,男,78岁,因跌倒摔伤腰部2小时,于2004年11月29日入院。X线诊断为第2腰椎压缩性骨折,入院3小时患者自觉上腹隐痛,呈持续性。6小时后,呈全腹疼痛,伴有腹胀恶心,多次呕吐,含有胆汁。查:心肺正常,腹彭隆,全腹有压痛,以上腹为重并局限腹肌紧张,肠呜音弱。X线见肠腔积气,诊断“腹内脏器损伤待排除”。给予保守治疗,3天后腹痛消失,腹部无阳性体征。
2讨论
2.1过去对腰椎骨折病人会产生剧烈腹痛缺乏认识。腰椎骨折可引起内脏神经的强烈反应至胃肠道痉挛,出现腹痛,可称为“腰源性腹痛”已有过报道。由于我们忽视上述观点,从而造成误诊及手术。
2.2腰椎骨折或合并多发性横突骨折,无论屈曲或伸直都可以产生腹膜后血肿,刺激交感神经,引起腹痛症状。而下步胸椎骨折则可能损伤或刺激肋间神经,引起腹部肌肉紧张及压痛,有时可能出现休克。由于认识不足,又未能认真加以分析,也是造成误诊及手术的原因。
2.34例病人均有典型腹痛症状,但有关的辅助检查均不支持急腹症,若能首先考虑到该病,认真分析,仔细鉴别,延长观察治疗时间,误诊均可避免,本病例中只有例4因年龄较大,保守治疗,取得良好效果。
2.4病人都存在腰椎压缩性骨折,3例采用静脉麻醉,术后腹痛消失,证实腹痛同神经刺激有关,为避免再误诊,对腰椎骨折至腹痛病人可采取用氯胺酮一次静脉治疗。若腹痛消失可排除内脏隐患。