切开挂线术治疗肛周脓肿的临床应用研究

切开挂线术治疗肛周脓肿的临床应用研究

严培勇

云南西双版纳州边防支队卫生队666100

【摘要】目的：探讨切开引流挂线术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年3月到本院接受治疗的肛周脓肿患者94例，按照治疗方法分为对照组和观察组，两组均为47例，对照组采用常规的脓肿切开引流术治疗，观察组采用一次性手术切开引流挂线术治疗，比较两组治疗效果。结果：实施切开引流挂线术的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）且无脓肿复发和肛瘘形成的情况。结论：一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿可有效地提高治疗效果，且有效防止脓肿复发和肛瘘形成，值得在临床治疗中推广。

【关键词】切开挂线术；肛周脓肿；临床应用

肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿，一般为肛周组织发生的急性化脓性感染，在临床上为常见病且呈逐年增加的趋势，并且在不同年龄段都有发生的可能性，其发病特点是发病急，破溃后容易形成肛瘘，故一旦确诊需要立刻实施手术治疗。传统的治疗方法是切开脓肿引流术，但是其治愈率较低，且易出现脓肿复发和肛瘘形成的情况，因此，找到一种可以提高治疗成功率、减轻患者痛苦的方法成为医生和患者的共识[1]。根据最近几年的临床经验，使用切开挂线术方法治疗肛周脓肿，即在切开引流手术的同时清除原发感染病灶的方法可以有效的提高治疗成功率，减少脓肿复发和肛瘘形成得到几率。本文以肛周脓肿患者94例为研究对象，旨在探讨切开引流挂线术治疗肛周脓肿的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月-2015年3月到本院治疗的肛周脓肿患者94例，男51例，女43例，年龄26-63岁，其中直肠后间隙脓肿33例，直肠后间隙脓肿合并坐骨直肠窝脓肿30例，高位括约肌间隙脓肿12例，直肠黏膜下脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿9例。按照手术方案分为对照组和观察组，每组47例，对照组采用常规的脓肿切开引流术，观察组采用一次性手术切开引流挂线术治疗。两组患者基本资料各方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用脓肿切开引流术，根据患者脓肿的大小和位置，在脓肿波动明显位置处行放射状切口或者弧形切口，将脓肿处外皮和皮下组织打开，用食指将脓液排净并进行检查确认，用双氧水、碘伏以及生理盐水冲洗脓腔，其创口填碘伏纱布引流并且包扎，清洗创面。手术后嘱患者口服司帕沙星与灭滴灵7天，并保证每天换药直至创面愈合。

观察组采用一次性手术切开引流挂线术治疗，先对患者进行静脉麻醉加局部麻醉，选取其截石位置，在会阴部位用碘伏消毒。通过食指探入患者肛内来判断脓肿的位置。分叶镜下观察肛隐窝处是否出现红肿、凹陷硬结以及溢脓等来判断内口。在脓肿波动明显的位置进行反射状切口或者弧形切口，根据脓肿直径大小来定切口的长度，切开皮肤和皮下组织后，用食指探查浓腔、分离出浓腔间隔，待充分排脓之后采用双氧水、碘伏以及生理盐水冲洗脓腔。然后用左手食指深入肛内引导，同时右手持橡皮条银探针，顺着切口基底向着肛内放线检查，找出内口，通过内口的位置穿出银探针，经过肛内拉出探针后将使橡皮条两端合拢然后牵拉，在切口位置用7号丝线结扎橡皮条挂线，后续方法同对照组。

1.3评价标准

参照国家中医药管理局颁布实施的肛门直肠周围脓肿的疗效判定标准，可将患者的疗效分为痊愈、好转、无效三级，痊愈：患者临床症状全部消失，病灶消失，同时其创面恢复效果良好；好转：患者临床症状有所消失，病灶基本上消失；无效：患者临床症状没有任何改善，病灶没有改善，甚至出现后遗肛瘘。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法

数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，组间比较均采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

术后随访3~6个月，观察组47例患者痊愈45例，好转2例，无脓肿复发或形成肛瘘的患者，治疗总有效率达到100.0%，明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

近年来，肛周脓肿的发病率呈显著的上升趋势，肛周脓肿一旦形成，手术是治疗的必然措施[2]。

肛门直肠周围的各间隙容易感染而形成肛周脓肿，并且随着病情的发展会在肛门附近的体表出现脓肿溃破，而最终形成肛瘘。据有关报道，肛周脓肿最终形成肛瘘的概率为70%左右。传统的治疗肛周脓肿方法只是单纯的切开引流，不能彻底根治，日后会继发为肛瘘而再次行手术治疗，这种做法不但延长了治疗过程，给患者带来更多的痛苦，而且也增加了患者的经济负担[2]，因此，缩短病程、减少患者痛苦，减轻患者的经济负担，避免后遗肛瘘而行再次手术，已成大家共同关注的问题。

采用一次性手术切开引流挂线术，手术的难度大，费用高，且需要对患者实施麻醉，但治疗效果明显，在缩短疗程的同时减少了二次手术带来患者的痛苦，该治疗方法通过切开脓肿位置的皮肤实施充分引流脓液，可以快速改善患者不良症状[3]。通过挂线慢性切开引流，不会促使炎症进一步扩散，同时有利于伤口的快速愈合以及肛门形态的保持和功能的恢复，减小了形成肛瘘的概率[4]。本研究说明采用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿、预防肛瘘形成的良好效果。

综上所述，运用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿，在保证较高的治疗成功率的同时可以有效防止脓肿复发和肛瘘形成，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]马真荣，李晓丽，李文乾.一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析[J].中国医学创新，2014，3：121-123.

[2]谭士勇，朱晓伟.脓肿切开、挂线引流法治疗小儿肛周脓肿的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，11：84-85.

[3]陈诗金，张娟.切开挂线术在肛周脓肿治疗中的应用疗效分析[J].中国医药科学，2014，10：173-175.

[4]王军.切开引流挂线术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效研究[J].中国卫生产业，2013，22：3-4.