舌下含服米索前列醇用于人工流产术的临床观察

舌下含服米索前列醇用于人工流产术的临床观察

张冬凌

张冬凌(山东省茌平县计划生育服务站252100)

【摘要】目的观察人工流产术前舌下含服米索前列醇的效果。方法选择2012年8月至2012年11月在我站妇产科门诊中做人工流产的妇女80例做为舌下含服米索前列醇的样本来源,随机分为观察组40例与对照组40例,观察组对象人工流产术前1h舌下含服米索前列醇0.2mg,对照组对象人工流产术前不服任何药物。观察宫颈松弛度、手术时间、术中出血量及人工流产综合反应发生率等指标。结果米索前列醇用于人工流产宫颈松弛软化率高，明显缩短手术时间，减少术中的出血量，避免人工流产综合反应的发生。结论人工流产术前舍下含服米索前列醇可以有效软化扩张宫颈，缩短手术时间减轻人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。

【关键词】舍下含服米索前列醇人工流产软化宫颈

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0095-02

人工流产术是指在妊娠12周以内，用人工的方法终止妊娠，但手术对妊娠妇女造成的痛苦是不可避免的。为了减少受术者的痛苦，近几年来不少学者将术前舍下含服米索前列醇的方法用于临床，我站采取了此种方法用于临床手术，取得了良好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年8月至2012年11月在我站妇产科门诊中做人工流产的妇女80例做为舌下含服米索前列醇的样本来源，年龄20～38岁，自愿要求终止妊娠无严重心、肝、肾疾患及青光眼、哮喘等病史，无药物过敏史及米索前列醇应用禁忌证，妇科检查及B超检查证实宫内妊娠，孕周均在12周以内，血尿常规及阴道分泌物常规正常，肝、肾功能正常，其中初产妇76例，经产妇4例。随机分为两组即舍下含服米索组B组和不服任何药物组A组，每组40人。在年龄和停经时间上无统计学差异。

1.2药物选择米索前列醇是由北京紫竹药业生产，规格200μg/片。

1.3用药方法术前2小时给予米索组米索前列醇0.4mg舍下含服，对照组不服用任药物。注意观察两组宫口开大程度，术前术中出血量，手术时间及术中反应。

1.4人工流产效果评定标准

1.4.1宫颈松弛：顺利通过7号宫颈扩张器为显效，顺利通过6号宫颈扩张器为有效，6号宫颈扩张器进入宫颈口阻力较大为无效，比较两组总有效率（显效+有效）/总例数。

1.4.2手术时间：两组对照从扩张器扩张宫颈口至吸宫手术结束。

1.4.3术中出血量：出血量以ml为单位，术中出血采用量杯测量法，每次术后将胚胎组织滤除后测出血量。

1.5统计学分析采用x2检验。所有数据均经SPSS软件13.0进行分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，率的比较用卡方检验，均数比较用t检验，P＜0.05有统计学

2结果

2.1宫颈扩张及术中疼痛情况：B组宫颈扩张程度总有效率为95.0%，显著高于A组的77.5%（P＜0.05）；A组17例无痛和轻痛，剧痛9例，B组无痛与轻痛30例，显著高于A组（P＜0.01），剧痛2例，显著低于A组（P＜0.05），详情见表1。

表1：宫颈扩张与术中疼痛情况

注：*表示与A组相比P＜0.05。

2.2手术时间及术中出血情况B组手术时间及术中出血量显著少于A组（P＜0.05），详情见表-2。

表2：手术时间及术中出血情况

注：*表示与A组相比P＜0.01。

3讨论

3.1米索前列醇是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物[1]，原用于治疗消化性溃疡，自1987年Rabe等首次提出Miso有终止早期妊娠的作用后，被广泛用于早孕药物流产[2]。该药物多通过阴道或口服方式给药，但阴道放药不便且易增加感染机会，少数病例药物溶解不完全或阴道流血过多可能影响药物吸收;口服给药虽然依从性较好，但疗效一般，且部分会因呕吐而减少药量、影响效果，空腹时间过长也易引发低血糖反应。在各种给药途径中，舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入。舌下粘膜渗透能力强，流经粘膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统，避免了肝脏的首过效应，避开了胃肠道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空状态的影响。

3.2米索前列醇通过降解宫颈纤维结缔组织，释放组织细胞弹力蛋白酶，激活宫颈胶原纤维酶和宫内前列腺素受体等软化宫颈，使之成熟易于扩张。近年来，有研究显示米索前列醇可促进宫颈纤维结缔组织释放多种蛋白，使患者体内的绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及孕酮水平降低，并通过多种途径引起子宫平滑肌收缩，使宫内压力增加，减少出血。由于宫颈的有效扩张及子宫平滑肌的收缩，人工流产术中疼痛程度明显降低，手术过程更加顺畅，时间明显缩短。因此临床观察证明人工流产术前舍下含服米索前列醇可以有效软化扩张宫颈，缩短手术时间减轻人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。这是一种操作简单，安全可靠，行之有效的方法，能极大地减少受术者痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1]干昌平,邹燕,傅璟,等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):745.

[2]王晓虹;林莉冰;高镇松米非司酮联合米索前列醇用于终止10-12周妊娠钳刮术前的效果观察[期刊论文]-中国计划生育学杂志2010(18)