胎儿唇裂的三维彩超诊断

胎儿唇裂的三维彩超诊断

张松美

张松美

（宁德市医院超声科352100）

【摘要】目的:探讨彩超诊断胎儿唇裂的价值。方法:对1500例孕18周以上的孕妇进行常规彩超检查,并尽可能显示及观察胎儿颜面部。结果:检出胎儿唇裂11例,检出率为100%。5例为唇裂合并腭裂,6例为单纯唇裂。结论:彩超对评价胎儿面部畸形具有重要作用,产前超声诊断胎儿唇裂切实可行,是诊断胎儿畸形的首选方法。

【关键词】彩超;胎儿唇裂;畸形

胎儿面部畸形的产前诊断是超声领域的一项重要课题,对于选择适宜的产科处理方式以及提高人口素质具有重要意义[1]。近年来随着彩超仪器的不断改善和国内外学者的不断探索,提高了胎儿畸形的产前诊断,胎儿面部畸形的检出率也相应提高。本文研究分析了11例胎儿唇裂的声像图特征,旨在探讨胎儿唇裂的彩超声诊断价值。

1.资料与方法

1.1研究对象:我院2010年1月-2014年12月门诊及住院孕妇1500例,胎龄18-39周(平均28周),孕妇年龄22-35岁(平均27岁)。对有高危因素(孕期感染史、服药史、接触X线史、分娩异常胎儿史孕妇)则重点仔细扫查。

1.2检查方法:首先对胎儿行常规超声检查,检查顺序依次为胎儿头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、羊水。主要进行双顶径、头围、腹围、股骨长度等常规测量。对疑有胎儿面部畸形应多方位、仔细扫查。具体扫查方法是:先扫查胎儿头颅,显示头颅光环,呈椭圆形,显示脑中线及第三脑室,沿透明隔向胎儿前额移动探头显示双眼眶、鼻子,再将探头作一十字交叉调整为胎儿面部冠状面,则可显示两鼻孔及鼻翼,于鼻子下方可见中低回声的胎儿双唇。

正常胎儿嘴唇声像图特征为:冠状切面上胎儿闭嘴时上下唇呈“桔瓣”状,张口时呈“O”壮,上下唇连续性完好,在横断面上呈一弧形中强光带,中间部可见人中切迹。

唇裂声像图特征为:胎儿颜面部冠状切面及上唇水平横切面显示上唇唇线连续中断,可见裂隙,断端回声增强,于鼻孔下方呈无回声。所有产前彩超诊断结果均经引产后尸检或产后新生儿检查证实。

2.结果

超声检查胎儿唇裂11例,孕龄分别为23、24周各1例,26周3例,27、29周各2例,30、32周各2例。其中1例有唇裂胎儿分娩史,1例合并脑膜膨出,1例合并腹裂肠外翻,1例合并软骨发育不全,5例为唇裂合并腭裂,6例为单纯唇裂,2例产前诊断为单纯唇裂,引产后尸检为唇裂合并腭裂,所有产前彩超诊断结果均经引产后尸检或产后新生儿检查证实。

3.讨论

胎儿唇腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形,唇腭裂的发生率约为1∶700~1∶800,彩超是诊断胎儿先天畸形的重要手段,但对胎儿面部的评价还没有被列为常规项目,因为胎儿面部结构较复杂,口唇及上腭又为软组织结构,加上胎儿位置不适当,胎儿肢体遮挡等都将给观察者带来困难,同时检查者的熟练水平也至关重要。因此从诊断的角度来看,清晰明确地显示胎儿面部是代表胎儿产前诊断的一个重要的而且具有挑战性的领域。胎儿面部的超声图像采集需要相当的技术,要具有一定经验的超声医师,掌握其操作技巧,尽可能显示胎儿面部、眼睛、鼻子、上下唇、下颌等,然后通过检查者大脑的整理,形成一个完整的胎儿面部结构,才能做出正确的判断。本组11例唇裂全部检出,检出率为100%。2例产前诊断为唇裂,而产后尸检为唇裂合并腭裂,可能由于裂隙较小,缺乏经验而漏诊。胎儿唇裂的检出率与胎儿在母体内的体位有很大关系,若胎儿位置不适当,如:胎儿面部紧贴宫壁、胎盘、肢体及脐带遮挡面部,胎儿吸吮手指,羊水少等都将影响唇部的观察,应设法侧动体位使胎儿运动,或嘱孕妇活动后再查,使其达到良好的观察体位,多切面多次扫查,提高检出率及正确率。

胎儿唇裂可以是单独存在,也可以和其他畸形合并存在,最常见是合并腭裂,因此当发现唇裂时应对其他部位进行详细检查,尽可能发现所有合并畸形,反之,当发现其他畸形也应仔细扫查胎儿颜面部明确是否合并唇腭裂。

4.结论

本组检查发现孕20周前胎儿面部瘦削,轮廓不甚清晰,观察上有一定困难,若此前疑有唇裂者可让其20周以后再复查,作者体会,最佳观察时间应在孕24-36周,此时胎儿体积大小合适,周围有羊水衬托,胎儿面部丰满,可清晰显示其解剖结构。

彩超对评价胎儿面部畸形具有重要作用,产前超声诊断胎儿唇裂切实可行,但需多方位多次扫查,同时尽可能发现其他合并畸形,有助于指导临床选择正确的处理方式。

胎儿唇部正常二维超声表现为闭口时上、下唇呈月牙形，张口时呈“O”形。单侧唇裂的声像表现为一侧上唇连续性中断，出现裂隙，中断处为无回声暗区，暗区可延伸至鼻孔，致受累侧鼻孔变形、变扁。单侧唇裂时，两侧鼻孔不对称的常为Ⅲ度唇裂；如鼻孔双侧对称，鼻孔不变形，唇裂裂口未达鼻孔者多为Ⅱ度唇裂；仅在唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂。Ⅰ度唇裂因裂口小常漏诊。本组1例漏诊即为Ⅰ度唇裂。双侧唇裂表现为上唇左右两侧连续性中断，上唇中央部可见小的条状中等回声位于两鼻孔之间并向前突出。中央性唇裂为上唇中央部连续性中断，缺损一般较大。有时能观察到胎儿张口时唇裂呈“八”字形，则可明确诊断。

合适的孕周对超声显示胎儿唇部有很重要的意义。孕周较小、较大都不利于口唇部的显示，孕20周前胎儿较小，图像欠清晰，不易做出诊断；孕38周后，羊水较少，缺乏对比，不利于观察。因此，正确掌握产前超声检查时机可提高显示率，资料表明最佳检查时间为24～27周。而在胎位不佳、胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫、羊水过少或胎儿颜面部前方无羊水衬托、胎儿太大致胎位固定于正枕前位或正枕后位等因素影响下，唇部显示会受到不同程度影响。让孕妇适当活动后重复检查可提高显示率，如果还是显示不理想，可嘱孕妇1～2周后复查，经过复查一般都可以显示。

参考文献

[1]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003:220.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004:447-453.

[3],蔡爱露,郭叔香.胎儿面部三维超声成像研究,中国超声医学杂志2002；18；8.635

[4]杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:中外医疗,2010.12.2.014