肺心脑病的综合护理探讨

肺心脑病的综合护理探讨

周文亚

周文亚（太仓市沙溪镇直塘卫生院护理部215417）

【摘要】目的探讨肺心脑病综合护理措施。方法对我院收治的52例肺心脑病患者临床综合护理措施进行回顾分析。结果选取的52例患者经有效的治疗及综合护理措施，仅有5例患者未愈，其余患者均好转出院，无并发症出现，半年再入院者4名，复发率为8.3%。结论给予肺心脑病患者有效的常规护理、保持呼吸道通畅、氧疗护理观察、严格控制感染、慎用镇静、利尿、安眠药物能够有效提高治疗效果，值得临床大力推广。

【关键词】肺心脑病综合护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0239-02

肺心脑病是慢性肺源性心脏病的一个重要合并症，其是由于呼吸功能不全而引起缺氧、CO2潴留，从而导致神经、精神障碍的一种临床综合症。该病具有病情易变、多变、预后差以及病死率高的特点，因此临床加强对该病的观察非常重要，并且给予患者有效的综合护理措施能够及早发现病情变化，从而给予患者及时有效的处理，这也是抢救成功的关键[1]。本文对我院收治的52例肺心脑病患者临床综合护理措施进行回顾分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年1月～2012年5月收治的52例肺心脑病患者，其中42例男性患者，10例女性患者；年龄39～80岁，平均年龄(57.9±9.8)岁。其中26例患者临床表现为嗜睡，18例患者临床表现为浅昏迷，8例患者临床表现为深昏迷。

1.2治疗方法

选取的所有患者均给予常规持续低流量氧气吸入、抗菌素合理使用、平喘、止咳、祛痰，必要时给予患者雾化吸入疗法治疗。

1.3综合护理措施

1.3.1生活基础护理

保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。

1.3.2保持呼吸道通畅

给予患者有效排痰及湿化，及时解除支气管痉挛，使患者通气得到有效改善，从而保持呼吸道通畅。痰液在夜间容易浓缩及聚积，同时由于患者排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱造成呼吸道分泌物难以排除，以及痰量过多且不能自行排出的患者，应当协助患者进行有效咳嗽，防止窒息的发生，同时需要对强镇咳剂禁止使用。指导卧床患者进行定时深呼吸运动，并且协助其翻身拍背，从而使无效咳嗽转换为有效咳嗽。对于痰液粘稠，且通过有效咳嗽仍不能排出的患者可配合超声雾化吸入及化痰药物进行治疗。教会患者正确排痰方法，方法如下：（1）深呼吸帮助咳痰。病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行4-5次深而缓慢的腹式呼吸（舒缩腹部）后，在吸气末屏气5-10秒，然后张口伸舌进行咳嗽，肺内冲出的高速气流，可使痰液从气道深部向大气道移动，然后将痰咳出。（2）背部叩击帮助排痰。正确的背部叩击有助于痰液排出，具体方法是：病人去上述卧位或侧卧位，拍者手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽。叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘）向上叩击。每次叩击的时间以10-15分钟为宜，每日2-3次，在餐后2小时至餐前30分钟完成。

1.3.3氧疗护理观察

给予患者持续低流量氧气吸入需要注意：①由于患者及其家属对于氧疗知识并不了解，对氧流量进行自行调节，给予高浓度、高流量持续氧气吸入，虽然这种方式能够暂时使患者PaO2得到提高，但是随之而来的是使患者呼吸中枢兴奋性下降，从而对呼吸造成抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留症状，使肺心脑病进一步加重。②若患者采用张口呼吸，则需要考虑给予患者面罩氧气吸入，从而保证能够充分吸入氧气。③夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易发生阻塞、脱落，护理人员应当经常检查，保持吸氧管的通畅。④加强对家属的宣教工作，将采用低流量氧气吸入进行治疗的重要性向其进行讲解说明，叮嘱其不能够对氧流量进行随意调节，从而确保能够正常进行氧疗。氧疗过程中，对患者生命体征、发绀等临床症状进行密切观察，对血气进行定期分析，从而使氧浓度或流量能够及时进行调整。

1.3.4严格控制感染

积极配合医生给予患者有效的抗菌药物。医生主要根据药敏试验、细菌培养以及自身临床经验选用抗菌药物。其中抗菌药物最合理的选用方法是根据药敏结果和细菌培养。因此，护理人员在临床中应当积极和医生配合准确及时的收集标本。给药应当严格按照给药时间，现配现用，从而使药效得到有效保证。在采用药物治疗的同时应当严格按照无菌操作，同时加强对病房的观察，减少探视人次，从而使交叉感染的发生得到有效避免[2]。

1.3.5慎用镇静、利尿、安眠药物

在患者烦躁不安时要警惕其发生呼吸衰竭，禁止随意给予患者镇静、安眠药物，防止诱发或加重病变，若有必要，遵医嘱给予小剂量镇静剂，如给予水合氯醛、安定等。同时，肺心脑病患者常常会出现浮肿症状，因此一定要对利尿药慎重使用，否则，容易导致电解质紊乱的发生。并且容易诱发肺性脑病。一旦发生该症状，护理人员不能机械地执行医嘱，可提醒医生，使医生能够进行权衡利弊的考虑。

1.3.6强调营养支持护理

提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激、海腥油腻及产气食物；多吃含有维生素A、C及钙质的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等富含优质蛋白质和铁元素，可提高抗病力，促进损伤组织的修复；经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含有香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%。

2结果

选取的52例患者经有效的治疗及综合护理措施，仅有5例患者未愈，其余患者均好转出院，无并发症出现，半年再入院者4名，复发率为8.3%。

3讨论

大部分肺心脑病患者由于病情的影响容易出现性格改变、情绪反常、爱发脾气、打骂人、睡眠节律改变、吐字不清、胡言乱语，护理人员应当根据患者情况给予有效的护理措施，使患者积极配合进行治疗，从而使治疗有效率得到进一步提高。

参考文献

[1]徐希祥.纳洛酮治疗肺心脑病26例疗效观察[J].医学创新研究，2005，2(24)：40-41.

[2]王镜林.胡娟娟.浅析急性肺心脑病患者的病情观察[J].2012，11(7)：138-139.