多元化康复指导体系提高骨科病人康复锻炼率的探索与实践

多元化康复指导体系提高骨科病人康复锻炼率的探索与实践

林更映

林更映（武警广东省总队医院骨科广东广州510507）

【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0032-02

【摘要】骨科病人康复锻炼是影响骨科病人恢复速度与程度的重要因素。本文阐述了康复功能锻炼率的概念及其意义，分析了现阶段影响骨科病人康复功能锻炼率不理想的因素，在此基础上探索形成了多元化康复指导体系。结果显示，该项目对提高骨科病人康复锻炼率有较好的改进效果。

【关键词】骨科病人康复指导康复锻炼率

复位、固定与功能锻炼，是现代医学治疗骨折的三个最重要环节。在我国,骨科康复中的骨科手术后的康复训练开展得尚不够广泛与深入,较之骨科的发展相对落后[1]。经调研，各医疗单位骨伤科均不同程度的存在病人康复锻炼不尽如人意的地方，病人存在着诸如“重治疗、轻锻炼”，“重动作、轻质量”，“重前期、轻后期”的现象以及医院自身方面的问题，如何最大程度的发挥康复功能锻炼的效果，通过何种措施和机制进一步提高病人康复功能锻炼率，是摆在骨科医护人员面前的重要问题。

一、康复功能锻炼率的概念及意义

康复功能锻炼是指，为改善和恢复病残者身体或精神的功能，患者依据医护人员的指导，所进行的以科学的康复运动为主要内容的锻炼方式。康复功能锻炼率是指，患者实际锻炼中进行正确动作的锻炼次数与理论要求的锻炼次数的比率，康复功能锻炼率的高低直接影响着康复功能锻炼的效果。

骨折病人在医生复位、固定的基础上，依据医护人员的科学指导，只有进行以自身为主体的正确持续的康复功能锻炼，保持较高的康复锻炼率，才能使临床治疗收到最佳疗效，防止并减少骨折的后遗症和并发症。所以正确指导，积极引导患者进行有效的功能锻炼，是骨折康复中不可缺少的一项治疗[2]。

二、现阶段，影响骨科病人康复功能锻炼率不理想的因素

1.现状调查。为了真实掌握骨科病人康复功能锻炼的现状，课题组分别于2011年5月和6月对科室94名骨折住院病人进行了问卷调查与实地调查。调查结果显示：病人康复功能锻炼率仅为75.85%。

2.分析原因。课题组认真分析了影响骨科病人康复功能锻炼率不理想的种种原因，运用头脑风暴法列出鱼骨图，对影响病人康复锻炼的因素进行了统计（表1）并进行了帕累托分析，分析得出：病人对康复锻炼（重要性、康复知识）不了解、对病人缺乏必要的提醒、康复锻炼宣教方法单一是造成病人康复功能锻炼率不理想的主要原因，疼痛的影响和护±对业务知识掌握不全面是次要和一般原因。

表1影响病人康复锻炼因素统计表

序号影响康复锻炼因素发生频数频率%累计频率%

1对康复锻炼不了解3638.30038.300

2缺乏必要的提醒2829.78668.086

3康复锻炼宣传方法单一1414.89482.980

4疼痛1212.76595.745

5其他44.255100

三、多元化康复指导体系的构建与实践

根据影响骨科病人康复功能锻炼率不理想的种种原因，我们尝试运用系统观的方法论，去解决各个因素既独立又统一的关系。我们探索和运行的骨科病人多元化康复指导体系包括由专业技能培训、病人思想引导、康复锻炼宣教、锻炼监督机制、质量监控考核等措施组成的有机整体。

1.专业技能培训，是指为了提高医护人员对病人康复指导的水平，所对医护人员进行的思想、知识和技能的培训。它是提高病人康复功能锻炼率的先决条件。根据我们的目标，我们通过定期授课、培训骨干、培训师资、理论与实际技能考核等方式，不断提高医护人员对病人康复指导的水平。

2.病人思想引导，是指医护人员通过聊天、谈心等形式，细致化解病人思想负担、纠正病人认识误区、强化病人康复信心，以建立病人进行康复锻炼的心理动力。它是提高病人康复功能锻炼率的内在动力。骨科住院病人的思想负担较重，多数都有一些认识误区，让患者在床上反复的运动,这样使患者运动起来没有精神支柱,很快就失去了兴趣及信心[3]，因而锻炼的主动性不强。我们在对病人进行锻炼宣教的同时，会先对病人进行思想引导，化解术后病人因伤口疼痛所产生的心理负担；纠正部分病人的认识误区，如：因疼痛不敢进行功能锻炼的误区，因手术成功而不需要功能锻炼的误区；耐心讲解“三分治疗，七分锻炼”的意义，并指出锻炼期间“三天打鱼两天晒网”与持续正确锻炼的效果差异。经过上述对病人的思想引导，病人均产生了较为强烈的锻炼主动性。

3.康复锻炼宣教，是指医护人员根据病人的病情、病程及理解程度的差异，采用多元化、精细化的宣教方式，来向病人宣传和讲解正确的锻炼方法。它是提高病人康复功能锻炼率的重要基础。我们在实践中，根据病人的病情病程不同，为每位病人制定了适宜自身的康复锻炼方法，并将方法分阶段讲授、强化而非一股脑灌输，避免病人遗忘所导致动作变型；根据病人理解程度的差异，我们分别运用口述、宣传资料、自制图谱、视频放映、亲身操作、现场讲座等多种形式来进行宣传讲解。上述宣教过程，满足了不同层次病人的理解程度，病人在实践中对技术动作掌握较好。

4、锻炼监督机制，是指为保障和规范病人进行康复功能锻炼，对医护人员在监督内容与职责上进行的制度设计。它是提高病人康复功能锻炼率的重要保证。在分析影响锻炼率不理想的因素中，医护人员对病人缺乏必要的提醒是主要原因之一，基于此我们制定了“四问四到制度”。“四问四到制度”是指，要求在早上主管医生查房、上午主管护±巡房、下午护±常规检查巡房、傍晚护±交接班巡房时，必须检查病人是否进行了功能锻炼并对当天其他时段的锻炼进行提醒，相关人员在每天落实、检查并每次就锻炼进行交流和答疑后签名。上述监督机制，既是医护人员对病人锻炼的监督，也是病人对医护人员责任心的考量，有效的保证了病人进行适时的康复锻炼。

5、质量监控考核，是指相关负责人通过定期与病人谈话、走访和考量，对医护人员所指导病人锻炼的效果进行评价，从而对锻炼质量进行控制的方法。它是提高病人康复功能锻炼率的外在保障。为了对病人康复锻炼进行控制和评价，我们采用即时控制的方法，即负责人每周通过走访病人，检查“四问四到”制度的落实情况，对病人康复锻炼中反映出的问题及时纠正和解决，并运用质量控制的考核标准对医护人员的工作进行评判。此举，加强了过程控制，提高了患者行康复功能锻炼的比率和效果。

四、多元化康复指导体系提高骨伤科病人康复锻炼率的效果分析

多元化康复指导体系运行半年后，通过对我科2011年7月至12月间196名住院病人的实地观察和定量分析，统计得出：住院病人平均康复功能锻炼率达到90.05%。该项目在提高骨科病人康复锻炼率方面取得了较好的效果。

运行多元化康复指导体系6个月来,病人康复锻炼率由之前的75.85%上升到90.05%，取得了较好的效果。多元化康复指导体系突出了系统的观点，有效地衔接了病人康复锻炼的各个子过程，它以激发病人内在动力为基础，以差异化的宣教方式为抓手，以健全监督制度为保障，以质量过程控制为关键，避免了各种原因引起的康复偏差或不足现象，也增强了护患沟通和护患关系，进一步提高了患者康复功能锻炼的主动性。

参考文献

[1]海世成.骨科康复训练护理活动的现状调查与研究[J].中国社区医师，2010,(33）：230-231.

[2]李春梅.功能锻炼在骨折康复中的重要性[J].医学信息，2010,6(23)：1686.

[3]刘相荣，郑康霞，陈晓.骨科康复护理的原则及对策探讨[J].光明中医,2008,5(23):683-684.