分娩镇痛陪伴导乐分娩的临床研究

分娩镇痛陪伴导乐分娩的临床研究

李莹

李莹

(醴陵市妇幼保健院湖南醴陵412200)

【摘要】目的：探讨分娩镇痛陪伴导乐分娩的临床效果。方法：将院内符合纳入标本的100例产妇随机的分为两组，每组各50例，其中观察组采用全程陪伴导乐分娩方法，同时在生产过程中使用无创伤分娩镇痛的设备导乐仪GT-4A进行分娩镇痛；对照组采取常规产科护理措施。结果：在两组产程的比较上：观察组的第一、第二产程和总产程时间显著短于对照组(P<O．05)，2组产妇的第三产程时间差异无统计学意义(P>O．05)；在两组产妇妊娠结局的比较上：观察组产妇的阴道分娩率较对照组明显提高，产后出血量、产后发生尿潴留率较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（P<0.05），两组发生新生儿窒息率的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），可能与统计样本量较少有关，下次将增大临床样本进行观察。结论：导乐分娩可以缩短产程，降低剖宫产率，改善了产妇的妊娠结局。

【关键词】导乐分娩GT-4A产程妊娠结局镇痛效果

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0088-02

导乐分娩是目前国际上比较推崇的一种产科服务理念，其通过在分娩过程中给予产妇生理、心理和情感上的支持，提高产妇的自我效能感，进而改善分娩结局。有研究表明在分娩过程中贯穿导乐分娩这一人性化理念，不仅镇痛效果好，并且产后的出血现象以及产妇的满意率也不断上升[1]。为观察分娩镇痛陪伴全程导乐分娩对产程及产后结局的影响，我们选取2013年08月～2014月1月在我院产科生产的100例经阴道分娩产妇，对其中50例采用全程陪伴导乐分娩法，同时在生产过程中使用电脑镇痛仪以减轻产妇疼痛感，研究发现其在缩短产程、减少产后并发症等方面取得了满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年8至2014年1月在本院分娩的100例单胎初产妇，年龄18～40岁，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。两组产妇在年龄、孕期检查各项指标、分娩孕周以及分娩新生儿体重等方面差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：均同意经阴道分娩并签署知情同意书；年龄≥18岁；均有较完整的门诊产前检查系统资料；初产妇；足月妊娠；单胎头位；新生儿预测体重正常；初中文化程度以上；有正常的思维和语言能力；无头盆不称，无妊娠相关并发症及合并症，无其他特殊病史；经严格体检和采集病史，诊断明确。

1.3排除标准：1)合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者；2)凝血功能障碍；3)存在沟通障碍，精神疾病；4)死胎或新生儿有先天性疾病。

1.4剔除标准：由于各种原因中断观察的病例。

2方法

2.1观察组：采用全程陪伴导乐分娩方法，同时在生产过程中使用电脑镇痛仪减轻产妇的疼痛。

2.2对照组：常规产科护理措施。

2.1.1全程陪伴导乐分娩法：导乐师向待产期的产妇讲解分娩的过程及分娩心理特征，使产妇将焦虑、恐慌的心理消除，并且用专业态度对产妇的产程进行观察，对产妇应该用热情、友善的言行支持和鼓励产妇，在产妇顺利分娩之后，导乐师帮助产妇近早进行母乳喂养，使产妇和婴儿进行皮肤接触，加深婴儿和产妇之间的感情，提高产后母乳喂养率，从而使整个生产过程中产妇会变得更加自然和轻松。

2.1.2配合使用导乐仪GT-4A。此仪器背面主要有AB两组输出线路，A路的输出线的两极分别连于产妇左右手的电极片，在使用之前要保证以酒精擦拭皮肤，B路输出线的两极分别连于产妇的腰骶部，第一组输出线的距离要保证脊柱的中心先对应脐平面第二组输出线的距离与第一组的距离保持5厘米左右，调节治疗按钮的参数和频率，通过导乐仪GT-4A的使用，保证产妇的疼痛减弱效果明显。

2.1.3对镇痛效果进行检测评定。通过疼痛分级法，对疼痛的等级进行划分：一级也就是轻度疼痛，在忍受范围之内，可以进行正常的作息活动；二级为中度疼痛，需要药物镇痛，会影响到生活作息；三级为重度疼痛，无法进行正常的作息活动。

3疗效观察

3.1观察指标

比较2组产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、产程(包括第一、第二、第三产程时间)、产后出血量、产后尿潴留发生率及新生儿窒息率（Apgar评分<8）。

3.2统计学方法

用SPSSl9.0统计学软件进行t及X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组产程的比较

观察组第一、第二产程和总产程时间显著短于对照组(P<O．05)，2组产妇的第三产程时间差异无

统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组产程的比较

组别n第一第二第三

产程产程产程总产程

观察组505.34±1.350.55±0.130.12±0.037.13±2.32

对照组508.41±1.421.36±0.250.17±0.0511.15±3.83

P<0.05<0.05>0.05<0.05

3.3.2两组产妇妊娠结局比较：观察组产妇的阴道分娩率较对照组明显提高，产后出血量、产后发生尿潴留率较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（P<0.05），两组发生新生儿窒息率的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），可能与统计样本量较少有关，下次将增大临床样本进行观察。见表２。

表2两组妊娠结局的比较

组别n产后出血量发生尿潴留率（例%）阴道分娩例新生儿窒息率

观察者50175.7±22.52（4%）411

对照组50228.5±31.87（14%）323

P<0.05<0.05<0.05>0.05

4讨论

产妇的生产过程可以说是十分的艰难，很多产妇常处于极度的焦虑不安和紧张的心理状态，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，中枢神经系统出现功能紊乱，使产妇的痛阚及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌量增加，去甲肾上腺素分泌减少，进一步导致宫缩乏力，影响产程进展。此外，儿茶酚胺分泌量增加还可使产妇血压升高，导致胎儿缺血缺氧，增加产后出血发生的几率。而导乐分娩是以人为本，实行人性化、个性化服务，促进产科服务模式转变的一项新技术，其为产妇营造了一个轻松、舒适的生产环境[2]，通过专业、科学的引导方法对产妇进行动作指导，通过稳定产妇情绪、指导正确呼吸、转移对疼痛的注意力等，减轻初产妇分娩时焦虑、恐惧和紧张心理，同时使用非药物无创伤分娩镇痛的设备导乐仪GT-4A进行分娩镇痛，其主要依据神经化学原理，运用高科技持续激活技术，充分调动人体自身分泌的镇痛物质—内啡肽，阻断来自子宫底、子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散[2]，达到确切的满足临床需求的分娩镇痛效果，且对母婴无任何副作用。使用导乐仪的产妇能始终保持清醒，可自由运动。总之其可以减轻产妇分娩的痛苦、加速产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低[3]。

本次临床研究亦显示，观察组的自然分娩率显著高于对照组，且观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长均较对照组明显缩短。同时，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组。显示了其良好的干预效果。因此，给予产妇分娩镇痛陪伴导乐分娩，不仅可以减少产妇分娩痛苦，且对产妇及新生儿均无负面影响，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。

参考文献

[1]资兰英，刘平珍，刘思娜.导乐分娩配合拉玛泽呼吸法及音乐疗法对产妇分娩的研究[J].北方药学，2012，9(9)：45-46.

[2]马小平，刘惠林，朱利，等."GT-4A分娩镇痛工作站"镇痛在导乐分娩中的应用体会[J].江苏医药，2013，39(4).

[3]吴英，张林.舒适护理缓解自然分娩疼痛效果观察[J].护理学杂志，2010，25（24）：41-42.