病毒性心肌炎心肌损伤指标的再探讨

病毒性心肌炎心肌损伤指标的再探讨

梁军

梁军(甘肃省张掖医学高等专科学校附属医院甘肃张掖734000)

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0401-02

【摘要】目的探讨病毒性心肌炎心肌损伤的参考指标。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月在张掖医专附属医院和甘州区医院收治的58例确诊为病毒性心肌炎患者的血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸肌酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）的资料。结果入院时cTnI、cTnT较CK-MB、α-HBDH升高例数明显减少，有显著差异；入院一周后cTnI、cTnT、CK-MB较α-HBDH升高例数明显减少，有显著差异。结论测定α-HBDH对病毒性心肌炎所引起的心肌受损具有较高敏感性，而且α-HBDH在体内存留时间长，对于较晚就诊的心肌炎患者检测该酶临床意义尤为突出。

【关键词】病毒性心肌炎心肌损伤α-羟丁酸脱氢酶

目前对于病毒性心肌炎心肌损伤的参考指标主要是心肌蛋白cTnI、cTnT和心肌酶CK-MB，但在实际工作中这两项指标对病毒性心肌炎的诊断均有一定的局限性。α-羟丁酸脱氢酶在医院普遍检测，但临床医师对其认识不够，关注度不高。有人认为“α-HBDH在病毒性心肌炎的诊断治疗过程中仍然有重要意义。”[1]本文对58例病毒性心肌炎患者的cTnI、cTnT、CK-MB、α-HBDH进行回顾性分析，我们认为测定α-HBDH对病毒性心肌炎所引起的心肌受损具有具有较高敏感性，有较高的临床意义，现报道如下：

1临床资料和方法

1.1研究对象根据1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准为依据[2]，入选病例来自2005年1月至2008年12月在张掖医专附属医院和张掖市医院收治的病毒性心肌炎患者58例，均符合上述诊断标准，其中男性38例，女性20例，平均年龄为（16.5±9.0）。

1.2方法收集58例患者入院时和一周后所检测CK-MB、α-HBDH、cTnI、cTnT的数值，分别记录CK-MB、α-HBDH、cTnI、cTnT升高的例数，并依此计算在总例数中所占的百分率。CK-MB、α-HBDH采用日立7060全自动生化分析仪进行检测，试剂选用北京利得曼公司生产的心肌酶测定试剂盒，正常范围CK-MB0～24U/L、α-HBDH74～182U/L。cTnI、cTnT应用酶联免疫法检测，cTnI、cTnT快速定量诊断试剂盒由南京强欣生物技术有限公司提供，cTnI正常值＜0.15ug/L，cTnT正常值＜o.2ug/L。

2结果

入院时、一周后cTnI、cTnT、CK-MB、α-HBDH升高的例数以及在总例数中所占的百分率，见下表。、

注：入院时α-HBDH与cTnI、cTnT比较，1）P＜0.001;一周后α-HBDH与cTnI、cTnT、CK-MB比较，2）P＜0.001

从表中可以看出，58例患者中入院时CK-MB、α-HBDH升高的人数明显高于cTnI、cTnT升高的人数，说明CK-MB、α-HBDH的灵敏度高于cTnI、cTnT。一周后cTnI、cTnT、α-HBDH变化不大，与它们在体内留存时间长有关，而CK-MB升高的人数骤然减少，这与该酶的特性有关，该酶在心肌受损4小时升高，3～4天恢复正常，也就是说心肌炎患者3～4天后检测该酶无临床意义。

3讨论

1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准提到心肌损伤的参考指标有两条:病程中血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T(cTnT)(强调定量测定)、肌酸肌酶（CK-MB）明显增高。cTnI在诊断AMI的灵敏度为6%～44%，cTnT在诊断AMI的灵敏度为50%～59%[3]，上述心肌坏死标记物虽然特异性很强，但灵敏度不高。心肌炎较AMI的心肌损伤要轻微许多，虽没有确切的数据说明cTnI和cTnT诊断心肌炎的灵敏度，但至少不会超过诊断AMI的灵敏度，而且升高多为低水平增高。cTnI和cTnT其灵敏度低和检测价格较昂贵在病毒性心肌炎的诊断中受到一定限制。CK-MB在诊断心肌炎时其灵敏度和特异性均较高，但该酶在发病后存在时间较短，发病3～4天后测定该酶对心肌炎患者的诊断就失去临床意义了。而心肌炎患者往往不会在第一时间就诊，绝大部分患者就诊时已错过该酶检测时间，从表中我们可以看出α-HBDH升高判定心肌的病理性损伤灵敏性较强，持续时间较长（1～2周）。

α-HBDH的活性是以α-酮丁酸为底物时所测定的LDH亚型（主要是LDH1，少量LDH2）的活性，测定α-HBDH可间接反映LDH1、LDH2的活性，而LDH1、LDH2主要来自心脏，心肌受损时开始升高，α-HBDH升高很快且持续时间长，可超过正常人1～3倍。测定α-HBDH对心肌炎所引起的心肌受损具有敏感性，而且α-HBDH在体内存留时间长，对于较晚就诊的心肌炎患者检测该酶临床意义尤为突出，在实际临床工作当中，绝大部分心肌炎患者不会象心肌梗死患者在第一时间就诊，他们往往错过了心肌标志物的检测，而此时检测α-HBDH对于确诊心肌炎诊断的意义就更为明显了。有人认为“α-HBDH敏感性及特异性对心肌损害的诊断均较强，建议临床工作者对α-HBDH增高引起重视。”[4]这与我们的观点一致。如果能排除实验室检测方面的干扰，如α-酮丁酸准确在3.3mmol/L，否则LDH4、LDH5将参与反应，使结果偏高，不能反映实际的LDH1的水平；试剂与标本的比例要合适，一般为1：10，过低影响试剂的敏感性，过高会导致反应不够完全，降低其准确性；注意并解决空白吸光度过大、超技术界限、底物耗尽等现象，这些因素都会引起结果的误差。另外标本溶血也可使α-HBDH结果升高，因为红细胞内也含有少量LDH1。分离标本要及时，防止红细胞内的酶进入血清。需要保存的标本，要将血清分离后保存，避免溶血。解决好上述问题，我们认为通过检测α-HBDH为可以提高心肌炎的诊断率，敏感性较高，相较于cTnI、cTnT、CK-MB，α-HBDH对于病毒性心肌炎的诊断有其一定的优越性。

参考文献

[1]王长中,杨美贞，王同兴.小儿病毒性心肌炎患者LDH与α-HBDH检测的意义[J].现代检验医学杂志，2005，20（5）：45-46.

[2]陆再英，钟南山.《内科学》[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：345.

[3]陈文彬，潘祥林.《诊断学》[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：395-396.

[4]周海鹰，刘希玲，钟桂珍.感染性疾病患儿几种心肌酶的变化及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2006,21(4):319.