1例女性尿道口平滑肌瘤的围术期护理

1例女性尿道口平滑肌瘤的围术期护理

唐媛媛

唐媛媛

（解放军总医院第一附属医院泌尿外科北京100048）

【摘要】目的：总结1例女性尿道口平滑肌瘤的围术期护理。方法：通过对患者进行细致的心理护理、密切的病情观察、各管道的护理、并发症的预防与观察以及全面的健康宣教，不仅取得了患者的信任，积极地配合治疗，而且减少了并发症的发生。结果：患者住院13天治愈出院。结论：精心、专科的护理措施提高了护理质量，促进患者的康复。

【关键词】尿道口平滑肌瘤；围术期护理

尿道平滑肌瘤为一种间叶组织来源的良性肿瘤,临床极少见。该肿瘤可发生于尿道任何部位,以远端尿道多见,多呈圆形或类圆形,大小不一,少数由于反复摩擦而致表面溃烂而合并感染,致尿路刺激症状,易误诊为尿道恶性肿瘤。发病者多为育龄女性。关于女性尿道平滑肌瘤的起因多认为与高水平雌激素刺激有关[1]。手术切除是惟一有效治疗方法。2015年6月我院收治1例女性尿道口平滑肌瘤患者，在全身麻醉下行尿道切除术加阴道前壁切除术，手术顺利，现将围术期护理报道如下。

1病例介绍

患者，女，58岁，主因尿道口肿物伴出血3月余入院，无疼痛、无便血、无血尿，无尿频、尿痛症状，体检发现尿道口肿物，肿物表面可见溃疡性糜烂、触之易出血，双侧腹股沟淋巴结无肿大。患者既往有甲状腺功能减退症、抑郁症和高血压，经口服药物治疗对症治疗效果良好。本例患者为尿道口肿物，于2015-6-16在全麻下行尿道切除术加阴道前壁切除术，永久性膀胱造瘘术。手术时间2小时，术后留置膀胱造瘘管在位通畅，固定好。病变组织送病理学检查，结果示尿道口平滑肌瘤。术后第8出院。

2护理

2.1心理护理在患者入院后，评估患者对疾病的了解掌握程度，做好全面的入院评估和入院宣教。本例患者既往有甲状腺功能减退症、抑郁症和高血压，我们要向患者和家属讲解疾病的相关知识、治疗方案，有效控制血压、纠正内分泌失调等。医护人员要耐心倾听她的主诉，安慰患者，使其主动的表达出心中的感受，使之情绪稳定，减轻心理压力，解除心中疑虑，取得信任，使其配合治疗和护理。

2.2严密观察生命体征和意识变化，给予心电监测和吸氧。发现问题，及时报告医生并处理。

2.3膀胱造瘘管的护理患者术后留置膀胱造瘘管，并将造瘘管固定牢固，避免打折、扭曲，减少外力牵拉。每日记录引流液并更换引流袋；换药次数为1/d，每次换药时观察造口处有无外渗、红肿；操作时需严格无菌操作，以减少逆行尿路感染的机率。将引流袋置于床面以下20～30cm或耻骨联合以下30～40cm，尿量多时及时更换引流袋，防止尿液反流导致的逆行感染。必要时应用抗生素预防感染。

2.4膀胱冲洗的护理术后患者留置膀胱造瘘管，持续生理盐水冲洗，防止术后创面出血形成血凝块堵塞造瘘管。冲洗速度根据患者的血尿颜色调整，一般在80～100滴/分，如果尿液颜色变深，也可加快冲洗速度，必要时使用止血药；如果尿液颜色变浅，可减慢冲洗速度。冲洗液温度为25～30℃，避免水温过低诱发膀胱痉挛［2］。冲洗过程中，一定要保证造瘘管的通畅，如果有血块堵塞应及时进行冲洗并抽出血凝块，防止引起膀胱痉挛，从而加重出血。2小时挤压1次造瘘管，观察尿液的颜色、性质和量。患者发生膀胱痉挛时，会有强烈的便意，甚至尿液不自主的从造瘘口流出，嘱患者取舒适卧位，深呼吸，放松，给予安慰，解释，支持，分散注意力，在一定程度上可缓解心理压力。如果痉挛严重，及时报告医师，遵医嘱应用镇痛、解痉药物。

2.5会阴部护理术后要注意观察阴道内的油纱有无脱出，24h后给予更换，48h后可去除；同时观察阴道是否有液体漏出。术后会阴部会肿胀，每日给予0.5%碘伏擦洗会阴1次，清除分泌物，观察会阴部伤口有无渗出、红肿，如有异常，及时报告医生，及时采取护理措施，预防感染的发生。

2.6并发症的护理由于手术创伤大，密切观察尿量，发现尿量减少，及时查找原因，发现出现尿漏并发症。及时报告医生，予以抗炎治疗，要保持造瘘管的引流通畅，定时挤压引流管，防止血块堵塞管道，减轻膀胱内压力，准确记录引流液量和尿量，避免尿漏症状加重。经过对症治疗和精心护理，患者病情好转，康复出院。

2.7出院指导由于尿路改道永久性膀胱造瘘，患者很长一段时间会难以适应，要帮助患者建立自信，乐观、积极的面对，树立健康的生活信心。护士应细心、耐心、有效地给患者讲解并让患者掌握永久性膀胱造瘘的相关知识和更换引流袋的操作方法，使患者维持自尊。出院后多注意休息，适当的运动，养成良好的生活习惯，保持情绪的稳定；多饮水，每日饮水量为2500ml左右，稀释尿液，达到膀胱自净的作用［3］。告知患者定期复查，不适随诊。

参考文献

［1］赵涌,李圆圆.女性尿道平滑肌瘤临床病理及ER检测分析[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(6):305.

［2］李小改,前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预[J].中国社区医师,2011.3(13):180.

［3］周敏,永久性膀胱造瘘的护理体会[J].亚太传统医药,2008,4(12):156-157.

作者简介：唐媛媛，女，护师，本科学历。主要从事泌尿外科临床护理工作。