手术室护士如何配合急症手术

手术室护士如何配合急症手术

解芳

解芳（内蒙古额尔古纳市莫尔道嘎镇中蒙医院手术室022191）

2005年1月1日到2011年12月31日，我院手术室对706例外科急诊病人进行手术治疗，成功率达99.96%，现将我们的体会介绍如下。

1一般资料

706例急症手术病人中，急性肝破裂1例，胃穿孔52例，肠破裂8例，肠梗阻32例，骨折54例，宫外孕15例，脾破裂3例，复杂性外伤236例，阑尾炎305例。

2手术前的准备

2.1病人的思想准备

术前病人的情绪稳定会给手术减少许多不必要的麻烦，病人的紧张心理会造成血压升高脉搏加快。医护人员应通过关切，积极的举止和话语增加病人对术者的信任感。

2.2熟练的抢救技术和良好的医德是成功救治病人的基础：对于急症手术的病人，光凭热情的服务并不能解决病人的所有痛苦，熟练的抢救技术是手术成功的根本保证。

对于急症手术病人，一视同仁尤为重要，在抢救病人中不存在身份上的"权，钱，亲，友"的差别，而应以病人病情的"轻，重，缓，急"为标准，时间就是生命，对于急诊手术病人就更有重要意义。

2.3预见性的术前准备

各种手术都有一定的器械及用物常规，由于急症手术在术中可能出现各种意想不到的意外，如术中失血，术中副损伤造成改变术式等，对于各种急腹症术前备好热生理盐水(温度在35～40摄氏度)尤其在冬季更为重要;而炎热的夏季，病人由于高烧，疼痛导致汗多，会出现程度不同的高渗性脱水。开放性骨折的病人在细菌感染的情况下发生高热，一般在大量内出血，血肿吸收时，体温略升高，如脾破裂手术需要在最短的时间内迅速开展手术，抓紧时间，提前进行必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术以抢救病人的生命。

3术中配合问题

实践证明，手术无大小，术者有高低，术中要认真，术后才安心。

3.1麻醉的选择

对于病情复杂的病例，麻醉时如不能将其生理功能控制和维护在安全范围内，手术即无安全可言，尤其是当麻醉处理不当或病情危重时，麻醉的问题便成为关系病人生命安全的大问题。

为了保证麻醉安全，我们本着麻醉1000例，还像第一例的精神，以选择简单，安全，对病人损伤小的麻醉方式：局麻_椎管内麻醉_全麻的原则。

通过术中认真地观察病情，我们配合706例急症手术中局麻占40%，椎管内麻醉占40%，全麻占20%。麻醉效果均满意。

3.2术中补液问题

急症手术病人的补液是纠正术前病人消耗液体量的补充，既要考虑维持量又要注意丧失量和补充量。一例手术的成功关键是术中输液，任何外科急症手术的病人都会有程度不同的酸中毒，所以术中纠正酸碱平衡又是重要的一向项。正确的估计病人所需液体量，根据体液丢失量的多少决定补液量和补液速度，如观察术中尿量，汗量，出血量等，对于呕吐病人会产生碱中毒，对于大量失血的病人会产生酸中毒，酸碱平衡失调都会产生钾，氯，镁，钙，等离子的丢失。只要生命存在，代谢产生酸就存在，在许多急症情况下，代谢产生酸量还要增加，所以纠酸是首要的，根据化验室提供H+浓度和PH值的报告，严格限制糖量的输入。

3.3术中输血问题

根据病人失血量补充同型新鲜全血，这已是手术时的一般惯例，但对于急症病人的手术进行时往往血源不充分，所以在输入新鲜血浆情况下要适当地选用代血浆和成分血，保持一定的血液粘稠度和血色素，要尽量让血液滴入体内，减少快速加压给血，保证血球不被破坏，特别在全麻情况下更要注意。

3.4器械护士的配合

虽然是急症手术，但也离不开手术操作常规，所以器械护士要熟悉术者的特点，如打结的方式，使用器械的习惯等，要掌握手术步骤，做到快，稳，准，减少不必要的动作，在思想上排除一切干扰，全神贯注地投入到手术当中去。

巡回护士除供应手术台上所需物品外还要注意对病人躯体的保暖。手术进行时，皮肤消毒及术野的暴露使病人的体温大量丢失，变得寒冷瑟瑟发抖，寒冷可造成周围血管收缩，导致术中出血量增加，所以术中巡回护士应注意将病人手足盖好，予以适当的按摩，加速血液循环。手术结束送病人回病房时，要将被子给病人盖好，避免着凉引发和并症

每例手术都需要一个临时组合的集体力量，术中协调，有序，忙而不乱，急而不慌，才能获得手术的成功。

（收稿日期：2012—04—12）