59例血浆置换临床应用情况分析

59例血浆置换临床应用情况分析

皮兰敢何章勇

皮兰敢何章勇

（郴州市第一人民医院423000）

【摘要】目的分析血浆置换术（plasmaexchange，PE）的临床应用情况及病人的转归。方法对本院近两年行PE治疗患者的资料、血浆使用情况及疾病治疗后效果作回顾性分析。结果59名患者共行125次PE治疗，平均（2.12±1.46）次/人；血浆总用量277000ml，平均用量（4694.92±3447.97）ml/人；治疗的总有效率为40.68%。结论血浆置换是一种较好的替代治疗手段，尤其是在其他治疗手段无效时，对于缓解病情争取治疗基础疾病的时间具有很大的优越性。

【关键词】血浆置换肝功能衰竭血栓性血小板减少性紫癜自身免疫性溶血性溶血性贫血

【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0034-02

血浆置换术（PE）是利用体外循环的方法分离出患者血浆并弃去，用健康人血浆或血浆代用品予以替代回输患者体内，其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的一种治疗技术。它的应用受到了血浆供应、患者经济条件、医生治疗习惯等因素的制约。现将本院最近两年以来我院血浆置换术的应用情况做个简单分析，并主要针对肝脏疾病和血栓性血小板减少性紫癜（Thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP)患者血浆置换术的疾病效果转归进行分析研究。

1.资料与方法

1.1病人一般资料2012年1月-2013年12月本院住院行PE治疗患者59例，年龄15-73岁，其中男43人，年龄（48.58±11.71）岁，PE治疗次数83次，平均（1.93±1.16）次/人；女16人，年龄（45.19±17.60）岁，PE治疗次数42次，平均（2.63±2.03）次/人。病种包括肝脏疾病33例，血液系统疾病13例（免疫性血小板减少性紫癜2例，血栓性血小板减少性紫癜7例，自身免疫性溶血性贫血4例），急性中毒5例，其他8例。

1.2仪器与方法血液透析机主要有三个型号（德国费森尤斯公司的4008B、4008S和瑞士金宝的AK-95S），血浆置换统一到我院血液透析室由专业人员严格按仪器操作说明书执行，每次置换术血浆用量1950ml-3000ml不等。

1.3两种主要疾病的有效率评价标准①肝脏疾病有效率标准[1]：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失；黄疽、腹水等体征明显好转；肝功能指标明显好转（TBil降至正常的5倍以下，INR＜1.6）。②TTP完全缓解标准[2]：PLT恢复正常时间大于30d，同时无微血管病性溶血性贫血和TTP相关的症状。

1.4统计方法：采用EXCEL2003录入整理数据，采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，计量资料以ｘ-±s表示，两组比较方差不齐时用Mann-WhitneyU检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1各疾病行PE治疗次数及所用血浆量各病例数、血浆置换次数，所用血浆量，见表1。两年血浆置换的量为277000ml，不到全院同期血浆用量的10%。33例肝脏疾病患者均有不同程度的肝功能衰竭症状，28例患者有乙型肝炎病毒感染，4例出现多器官功能衰竭，10例出现较严重肝性脑病。19例置换次数1次，10例2次，平均（1.58±0.79）次/人，血浆平均用量（3260.61±1634.34）ml/人。血液系统疾病13例（免疫性血小板减少性紫癜2例，血栓性血小板减少性紫癜7例，溶血性贫血4例）。肝脏患者人均PE治疗次数低于TTP患者（Z=-3.305,P<0.01）。

表1各疾病PE治疗情况

3.讨论

当出现肝脏功能衰竭时，血浆置换是一种能比较有效有快速改善临床症状的治疗手段。但我院肝脏疾病血浆置换总有效率低于文献报道的44.5%[3]可能有以下原因：①疾病的严重程度不一，有效性的判断标准不一。②血液紧张导致医生慎用一次大剂量的血浆治疗，一般采用多次少量血浆输注治疗，病情拖延到很严重时才用此治疗手段（85%以上患者TBIL达到300以上才采取这种治疗手段），这也是制约各地PE技术临床使用的原因之一。③很多肝脏疾病患者由于经济条件的制约放弃使用该治疗手段，从结果可以看出平均每人接受PE治疗不到1.6次，一半以上的人只做了1次PE，虽然从PE前后一天患者的临床症状和实验室指标来看，绝大多数患者临床症状和实验室指标都有暂时的改善，但由于各种条件的制约，不能继续行PE治疗巩固这种疗效。④置换液中凝血因子含量等不确定性，可能也会对治疗效果产生影响，从表1可以看出我院肝脏疾病血浆置换主要采用普通冰冻血浆，其凝血因子等有效成分相对于新鲜冰冻血浆中少。现在地级市采血模式—很多血液来源于较偏远的县城，以及我市浓缩血小板的大量使用均导致了新鲜冰冻血浆的供应不能满足临床需求，我院新鲜冰冻血浆主要使用与凝血功能很差的患者、消化道大出血、产后大出血等急救患者的输注（一般不超过800ml），而普通冰冻血浆一般用于烧伤科和血浆置换等患者的使用。

ＴＴＰ属于急诊医学范畴，起病快，急速恶化，治疗不及时死亡率可达90％[4]，血浆置换仍是TTP的首选疗法。国外报道采用血浆置换，TTP的病死率由原来的80%-90%降至10%-20%［5－6］。血浆置换的目的在于去除患者体内的UL-vWF多聚体和抗ADAMTS13自身抗体，同时提供正常的ADAMTS13酶［7］。13例血液系统疾病中7例TTP患者进行血浆置换后4例病情平稳，血小板正常出院，随访一个月后患者病情无复发；2例患者两次血浆置换之后放弃；1例病重出院。治疗有效的患者住院天数都在15天以上，而无缓解的患者住院天数都在10天以内就放弃治疗,除了病例太少，这也可能是我院TTP疗效低于文献报道[5-6]的的主要原因。

溶血性贫血一般通过激素和适量的红细胞输注来进行治疗，但遇到激素治疗无效时血浆置换是一种比较有效的治疗手段。本文血液系统疾病中有4例患者为自身免疫性溶血性贫血（Autoimmunehemolyticanemia，AIHA）患者，激素治疗效果差，而且意外抗体（有的为稀有血型抗体，有的为联合抗体）、抗人球蛋白试验均为阳性，其中3例自身抗体也为阳性，给交叉配血带来很大的困难。病人情况危急时给予输入主侧反应相对最弱的红细胞，并较加大量激素治疗未收到明显效果。4例患者有3例行2-3次PE加一般治疗（激素加病情危重时输红细胞）后，病情得到很大改善满意出院，另外一例患者做了一次PE后第二天要求转入上级医院治疗。

近几年我院通过对临床的宣传培训和各种考核机制的实施，红细胞和血浆的使用量在医院业务较快增长的情况下呈现无增长或缓慢增长的趋势，血浆用量低于红细胞用量,我院用于PE治疗的血浆使用量不到医院同期血浆用量的10%，也远远低于文献报道[3]的30%。在今后的工作中，对于有PE适应证的患者，可以适当增加其血浆供应量和PE次数，使PE治疗效果更具有持续性和有效性。

参考文献

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