筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析

筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术临床分析

高红梅

高红梅

（河源市东源县妇幼保健院广东河源517000）【摘要】目的:比较分析筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术的临床效果。方法:回顾性分析具有完整临床资料的不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。对两组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况、切口愈合、住院时间等指标进行比较分析。结果:与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组在手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、术后疼痛、住院时间等方面具有显著性差异（P<0.05）。结论:筋膜内子宫全切除术创伤面小，手术难度较低，术中不损坏盆底结构，术中出血减少，术后恢复时间短，具有良好的临床应用价值。

【关键词】筋膜内子宫全切除术;经腹子宫全切除术;临床分析

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02

子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一，目前妇科临床上最常施用的手术方式是子宫切除。常用的方法主要有筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术。其中，采用筋膜内子宫全切除术在切除子宫的同时避免了手术并发症以及宫颈残端癌及宫颈肌瘤等的发生，均有较好的临床治疗效果。本文回顾性分析不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。根据手术治疗的情况，观察和比较两种治疗方式的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析具有完整临床资料的子宫全切患者150例，其中施行筋膜内子宫全切除术76例，施行经腹子宫全切除术74例。经临床诊断和分析均符合手术适应症。两组手术患者术前常规检查、、细胞学检查、年龄、身高、体重、病情、盆腔粘连程度、子宫大小等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组施行手术的医师均为手术熟练程度相当的同组医师来进行。

1.2手术方法

两组麻醉方法、术前准备和术后处理均相同。术前全部行宫颈细胞学检查，排除恶性病变。

1.2.1经腹子宫全切术手术方法采用传统的腹壁(筋膜外)纵切口常规手术方式切除子宫。需同时切断主韧带、骶韧带，盆底组织会发生变化。

1.2.2筋膜内子宫全切除术手术方法

常规开腹探查，处理双侧圆韧带、阔韧带，子宫血管，稍加分离膀胱，暴露宫颈筋膜，在子宫血管切缘上0.5cm做环形切口切开宫颈筋膜，深度约4mm，助手向上提拉子宫，钝性分离宫颈筋膜与肌层至官颈外口水平处，贴宫颈外口剪除子宫，不切断子宫骶、主韧带，常规消毒残端后，间断缝合阴道断端，缝扎宫颈筋膜，子宫主、骶韧带创面渗血可电凝止血，再关闭前后腹膜，若盆腔粘连较重或创面较大，术毕盆腔放置生物蛋白胶防粘连。

1.3观察指标

观察采用筋膜内子宫全切除术和经腹子宫全切除术患者的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况（依据世界卫生组织疼痛程度分级标准：轻度：极易耐受；中度：易耐受；强度疼痛：较难耐受；极度疼痛：不能耐受)、切口愈合、住院时间。

1.4随访情况

两组患者手术后1个月、3个月返院检查，同时进行随访，询问其性生活等情况。

1.5统计学处理方法

对统计学数据进行X2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组手术时间短，术中出血量少，术后疼痛程度相对较轻，排气和排尿早，住院时间相对较大短。临床治疗效果较高。具体情况见表1。

经术后检查，采用两种手术方式治疗后阴道形态与原先相比无明显差异。经随访观察，两组患者治疗后性生活等方面无显著性差异。

3讨论

子宫切除是目前临床上治疗妇科常见良性肿瘤病变的常用方法之一。经典的全子宫切除术切除了全部宫颈组织，还完全切断了子宫主韧带、骶韧带及其内的血管和神经，从而影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，未能保持盆底组织和阴道的完整性。有研究表明，子宫不仅是一个受激素作用的生殖器官，而且还能分泌多种生物活性物质，并可与卵巢、垂体进行精细的内分泌调节，具有一定的生理功能，因此手术中尽可能保留部分子宫对妇女的身体健康和生活质量具有重要的影响。随着人们对生活质量要求的逐步提高，对传统子宫切除术所引起的手术时间长，住院时间长、术后易感染以及性生活质量受影响等情况愈发不能被患者所接受。筋膜内全子宫切除术解决了这项难题。筋膜内全子宫切除术兼有次子宫切除术和全子宫切除术的优点，保留了子宫主韧带、骶韧带、宫颈筋膜和宫旁组织，不损伤盆底的正常结构，不影响术后性生活，还可避免宫颈残端癌的发生。提高了生活质量，降低了术后并发生，尤其对于慢性炎症以及子宫内膜异位症的患者较为适用。

综上所述，筋膜内子宫全切除术具有以下几个优点：1、切除了子宫颈管及移行带，避免宫颈残端癌的发生。2、保留了子宫主韧带、骶韧带及宫旁组织，保持了盆底及阴道的完整性，防止阴道及盆腔内脏器的脱垂，从而利于保持直肠、膀胱的正常生理功能，提高了患者术后生活质量。3、视野清晰、手术时间短、出血量少、术后恢复快，住院时间短。术中无需分离膀胱、输尿管和肠管等器官，对慢性炎症以及子宫内膜异位症的造成的宫颈周围粘连比较适用。但进行筋膜手术全切术应注意以下几个问题：1、严格掌握手术适应症和手术指证。2、排除不宜进行手术的恶性肿瘤患者（包括生殖器恶性肿瘤等）以及宫颈重度糜烂、宫颈肌瘤过大患者。

参考文献

［1］筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切术的比较［J］临床和实验医学杂志，2010，3

［2］王亚华,张永凤,腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较［J］中国现代医药杂志,2011,3