浅谈山崀菪碱、甲氰咪胍临床新用途

浅谈山崀菪碱、甲氰咪胍临床新用途

王明华

王明华

(四川省广元市朝天区曾家中心卫生院四川广元628014）

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02

山崀菪碱为我国特产茄科植物山崀菪中提取的一种生物碱，用人工合成方法制得的产品称“654-2”，其广泛用于松驰平滑肌，并能解出微循环痉挛，同时有镇痛作用。在临床使用总结出新用途如下，（1）治疗咯血和支气管哮喘，据报道4例咯血患者用立止血和垂体后叶素止血，用氨茶碱止哮喘均效果欠佳，然后改用654-2有止喘、止血的良好效果使症状逐渐缓解。用法：小儿0.1-0.2mg、每日1-2次肌注，成人每次5-10mg肌注或加入葡萄糖静滴。（2）治疗急性胰腺炎，据报道，用654-2治疗急性胰腺炎在不进食不用抗生素情况下，每日总量1-3mg/Kg体重入院后的前三天将全日量2/3加入输液中静滴，1/3分次口服，疼痛缓解后口服维持治疗，直至痊愈,与采用禁食输液及抗生素综合治疗方案的对照组相比，治疗组腹痛尿淀粉酶恢复正常天数较对照组提前。输液量及住院天数减少，效果显著。（3）治疗坐骨神经痛，陈氏等用654-2治疗坐骨神经痛25例取得显著疗效，用法以654-2注射液10加入5葡萄糖静脉点滴,每次1次，10次为一个疗程。张氏等用强的松，消炎痛理疗等综合治疗为对照组。再用上述方法治疗10例其治愈及住院平均天数用654-2显著缩短。（4）治疗脑血栓形成运用654-2治疗脑血栓形成疗效显著，654-2通过降低血液粘度、疏通微循环，建立侧支循环改善脑缺血区的血供。用20-40mg的654-2加入葡萄糖注射液静脉点滴治疗39例中治愈18例，显效12例，好转6例，总有效92.4%，相比用中药益气和血加丹参、舒血灵效果显著。（5）治疗消化性溃疡，王氏用大剂量654-2治疗消化性溃疡，胃镜下确诊收到良好效果，用法剂量分别为40mg、60mg、80mg、溶于250ml生理盐水中，2-3小时缓慢滴完，并睡前口服20mg,机理与654-2能抑制胃液及胃酸的分泌，改善胃粘膜血流，解除微血管痉挛有关。

甲氰咪胍为一种组织胺H2-受体阻滞剂，能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，能抑制组织胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，同时还能抑制胃蛋白酶的分泌，并明显减轻患者疼痛与抗酸药的用量。临床上用于治疗十二指肠溃疡，胃溃疡，上消化道出血等。临床总结新用途，(1)治疗带状泡疹与疱疹性口腔炎。

据报道单用甲氰咪胍治疗带状疱疹53例全部治愈，用法每次0.2g,每日三次，睡前加服0.2g，每3天复诊一次,平均疗程4天,一般用药后2天体温正常，溃疡明显缩小或愈活，疼痛消失可进食。(2)治疗荨麻疹与搔痒症，陈氏用甲氰咪胍加抗组胺药治疗慢性特发性荨麻疹35例收到显著的疗效，有人用甲氰咪胍加扑尔敏，对人工荨麻疹的疗效优于西药的单一用药.用法:口服甲氰咪胍400mg/次，每日3次;扑尔敏4mg,每日1次，连用7天。(3)研末治疗口腔溃疡，张氏用甲氰咪胍治疗口腔溃疡20例效果颇佳，方法甲氰咪胍研末用棉签将药直接涂于患处，每日4次，早中晚睡前各一次，涂药后禁水20分钟，一般1-2天溃疡面缩小、疼痛减轻，3天左右治愈、疼痛消失。(4)治疗过敏性紫癜，在用一般抗组胺药、中药及类固醇治疗未痊愈的31例过敏性患者，经用甲氰咪胍1.2g加入5%或10%葡萄糖250-500ml静滴，每日1次，3天紫癜全部消退后，以0.2g每日口服，1日3次，连用15天，经随访1月后无复发。其机理认为甲氰咪胍是H2受体阻滞剂,能竞争拮抗组胺,激活小血管H2受体使血管通透性降低,因而减轻皮下组织.粘膜水肿和出血，还能直接作用于肥大细胞,抑制炎症介质分泌而减轻过敏症状,不良反应小。（4）.治疗水痘及流行性腮腺炎，本人认为甲氰咪胍可作为治疗水痘的首选用药，通过3年实践用甲氰咪胍15mg/kg体重分3次口服，可加用维生素B1或维生素C适量，3天为1疗程，治疗36例水痘患儿，1-3天均愈。服药后1-2天体温正常，局部搔痒缓解、斑（丘）疹隐退，服药3天全部疱疹结痂。未发现毒副作用。另有人认为用甲氰咪胍20mg/kg体重分2或3次口服必要时加扑尔敏2-4mK治疗小儿流行性腮腺炎33例，结果全部治愈，6例有头昏、嗜睡，但停药后消失。（5）治疗哮喘持续状态与腹泻，有人用甲氰咪胍等综合治疗哮喘持续状态，方法用甲氰咪胍0.6-1.2加5%或10%葡萄糖250ml中静滴，每日一次。其机理为；a.甲氰咪胍抑制肥大细胞释放组胺，减轻支气管平滑肌痉挛。b.增强细胞免疫功能，减少胃部和并症，并有人用甲氰咪胍10-20mg/kg加生理盐水静滴治疗秋季腹泻患儿疗效颇加，其机理是，可能与直接抗组胺，免疫调节及抑制前列腺素释放等作用有关。（6）治疗出血性脑血管病，据报道，用甲氰咪胍治疗脑血管病23例后头痛缓解意识恢复及脑积液明显改善得到满意的效果，方法每天静滴甲氰咪胍0.1-1.2mg，5天为一个疗程。其他用甲氰咪胍治疗头癣，治疗真性红细胞增多症和骨髓纤维变性引起的搔痒及溃疡性结肠炎均疗效显著，甲氰咪胍可对抗多种实验性心率失常，可明显降低动作电位零相最大上升速率，延长有效不应期，可能与抑制Na+通道有关，故本药可望成为有效的抗心率失常药物。

注意1、孕妇和哺乳期妇禁用，以避免引起胎儿和婴儿肝功能障碍。2、本药可通过血脑屏障，具有一定的神经毒素，如头晕、疲倦乏力、嗜睡以及感觉迟钝、语言含糊不清、幻觉、妄想等症状。3本药具有抗雄性激素作用,用量在1.6g/d以上时可以引起男性乳房发育，女性溢乳，性欲减退，阳痿，精子计数减少等症状,但停药后即可消失。

参考文献

［1］李仕文、康满珍，老药新用途，人民军医出版社1993.8