盆腔脓肿的临床诊断和治疗

盆腔脓肿的临床诊断和治疗

刁月华

刁月华(黑龙江省七台河市七煤医疗中心朝阳医院154600)

【中图分类号】711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0252-02

【摘要】探讨盆腔脓肿的诊断和治疗方法。分析其病史，根据临床表现和检查和辅助检查结果进行诊断和鉴别诊断，治疗上采取支持疗法和药物治疗的治疗方法。

【关键词】盆腔脓肿诊断治疗

盆腔脓肿包括输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、结缔组织间脓肿及急性盆腔腹膜炎脓液积聚在子宫直肠陷凹形成的包裹性脓肿，是盆腔炎的一种临床表现。常见病因：产后或流产后感染、宫腔内手术操作感染、经期卫生不良、临近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作、陈旧性输卵管妊娠破裂、癌肿放射治疗阑尾炎穿孔后等。

1临床资料

1.1一般资料我院2007年8月收治2例盆腔脓肿患者，患者1，年龄20岁，术中见盆腔积脓约100ml，子宫前位，正常大小，双侧输卵管增粗充血，有脓自输卵管伞端流出。患者2，年龄27岁，患者于5天谴同房后出现尿频、尿痛、尿急，伴脓性白带、多量，有臭味、下腹部胀痛，持续性逐渐加重，伴发热、无恶心、呕吐。妇科检查：外阴（—）、阴道通常、内有多量脓性白带、宫颈Ⅱ°糜烂、宫颈外口处有脓液，后穹窿不饱满，宫颈举痛，宫体后位，正常大小，下腹压痛。经过治疗基本痊愈，报告如下。

1.2临床表现

1.2.1.有下腹包块及局部压迫刺激症状。包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、排尿困难；如引起膀胱炎，尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便感。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期可有白带增多。如果脓肿向腹腔破裂，病人突感剧烈腹痛，持续加重，并有恶心、呕吐、寒战，甚至出现休克表现。腹部有明显压痛，反跳痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。如脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破，则阴道或肛门排出大量脓液，继而症状、体征明显缓解，盆腔脓肿发展为血压不升、四肢厥冷的中毒性休克者少见，但仍需警惕。

1.2.2急性病容，高热持续不退，或呈弛张热起伏；心率加快。下腹略膨，有明显压痛，病变侧压痛更严重拒按，下腹肌紧张。妇科检查子宫颈举痛，子宫大小正常或略大，有压痛。双侧附件区明显压痛、增厚；有时可触及包块。当输卵管积脓时可触及增粗的香肠形包块，明显压痛；盆腔积脓时阴道后穹窿饱满有波动感，往往因病人拒按而无法查清；位置高的脓肿，周围常有大网膜或肠管包围，检查有时难以确定，可借助超声等辅助检查。炎症蔓延到腹膜时，形成弥漫性腹膜炎，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。可发展为中毒性休克或麻痹性肠梗阻。

1.3辅助检查

1.3.1.后穹窿穿刺如吸出脓液，则可诊断。同时做脓液涂片、培养及药敏试验，以指导治疗。

1.3.2.末梢血常规，白细胞常显著升高，多核白细胞增多。

1.3.3.B超提示盆腔积脓。

1.4鉴别诊断

1.4.1.急性阑尾炎特点是转移性下腹痛，常伴有恶心、呕吐，体温一般在38℃左右，麦克伯尼点压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性。

1.4.2.异位妊娠多数有停经史，阴道少量流血，破裂时一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至晕厥、休克。一般无发热。检查时全腹压痛，反跳痛，肌紧张不甚明显。出血多时腹部叩诊有移动性浊音，盆腔检查子宫有漂浮感。阴道后穹窿穿刺吸出为不凝血。尿妊娠试验阳性。

1.4.3.卵巢囊肿蒂扭转突发的下腹一侧剧烈疼痛，有恶心、呕吐。部分病人有下腹包块史。妇科检查发现盆腔一侧有肿块，张力大，压痛。B超提示盆腔包块。

2治疗

2.1.支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。必要时少量输血。高热时物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。如有腹胀应行胃肠减压。

2.2.药物治疗抗生素的使用根据药敏试验较为合理。无条件做细菌培养和药敏试验或结果未明确之前，根据病情、结合常见病的病原体及使用过的抗生素类型等选择抗生素。抗生素的应用要求达到足量，且要注意不良反应。联合用药效果较好，但要配伍合理。给药途径有静脉滴注、肌内注射和口服，以静脉滴注效果较好。

2.2.1青霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案：青霉素400万U加入生理盐水250ml静脉滴注3／d；阿米卡星(丁胺卡那)0.2～0.4g加入5％葡萄糖250ml静脉滴注1／d；2％甲硝唑250ml静脉滴注2／d连续10d。

2.2.2克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素600～900mg静脉滴注2／d；阿米卡星(丁胺卡那)0.2～0.4g加入5％250ml静脉滴注1／d；连续10d。

2.2.3头孢类药物：如头孢噻肟纳3.0g，静脉滴注2／d；此类药物还有头孢肤辛纳、头孢曲松、头孢唑肟等，多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。

2.2.4若考虑有衣原体或支原体感染，可用阿奇霉素500mg，静脉滴注，1／d，连用3d。

2.2.5喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：环丙沙星200mg，静脉滴注，2／d；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注1／d。甲硝唑500mg，静脉滴注3／d。

3注意事项

3.1.经药物治疗48～72h无效、体温不降、脓肿继续增大、有中毒症状者应及时手术治疗。以免发生脓肿破裂。

3.2.脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日(2～3周)，包块仍未消失但已局限化，应手术切除。

3.3.脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。

4诊疗体会：手术可根据情况选择经腹或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重病人的手术范围以具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿时可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。

参考文献

[1]吴宇芬,急性盆腔炎与盆腔脓肿的诊治.《中国实用妇科与产科杂志》1986年03期.

[2]张铁娟,熊晓燕!100006;盆腔脓肿20例临床分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2000年04期.

[3]刘丽江;盆腔脓肿18例临床分析[J];同济医科大学学报;1995年03期.