玻璃体切除术后高眼压的观察及护理

玻璃体切除术后高眼压的观察及护理

阳柳

阳柳

中南大学湘雅医院眼科湖南长沙410007

【摘要】目的：观察玻璃体切除术后眼内压的变化，明确采取相关护理措施对预防和控制术后高眼压的作用。方法：60例玻璃体切除术患者中，19例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术，41例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术。分析患者术后眼压的变化情况，观察采取相关护理措施对术后高眼压的影响。结果:60例患者中有21例出现术后眼压升高（高眼压发生率为35%），通过采取术前准备、术后高眼压护理、体位护理等措施能及时有效的发现和控制高眼压的发生。结论：玻璃体切除术后不同时期可能出现术后高眼压，正确的护理措施能有效预防和控制高眼压的发生和发展，从而防止高眼压所造成的视功能损害。

【关键词】玻璃体切除术；高眼压；护理

中图分类号：R473.77文献标识码：B

高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失【1】。因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。

1临床资料

1.1一般资料

2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。其中男性37例，女性23例。年龄22～71岁。孔源性视网膜脱离患者35例，玻璃体积血患者12例，黄斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病视网膜病变患者6例，特发性黄斑前膜患者2例。分别于手术后24h、48h、72h各测量眼压1次，观察术后眼压的变化。

1.2手术方法

行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术,球后阻滞麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，于角膜缘后4mm作巩膜穿刺口，固定灌注管，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前膜。重水平复视网膜，眼内光凝视网膜裂孔及变性区，周边部裂孔及变性区直视下冷凝；对孔源性视网膜脱离在解除牵拉后，行气液交换联合眼内填充惰性气体C3F8或眼内填充硅油，缝合巩膜及结膜切口。

2结果

60例手术后患者21例出现眼压升高，玻璃体切除联合玻璃体腔注气术患者中有6例患者眼压大于21mmHg.其中眼压最高者达到41mmHg.玻璃体切除联合硅油填充术患者中有15例患者出现眼压大于21mmHg,其中眼压最高者达到43mmHg。玻璃体切除术后24h，有13例患者出现高眼压（23-41mmHg）。术后48h，有5例患者出现高眼压（25-32mmHg）.术后72h，有3例患者眼出现高眼压（27-43mmHg）。一旦发现眼压升高，根据眼压升高程度采取噻吗心胺点眼，口服醋氮酰胺及全身加用20％甘露醇等措施降低眼内压。21例患者眼压在术后1周内能够恢复正常（眼压降至21mmHg以下）。

3护理

3.1术前准备

术前向患者及家属详细介绍视网膜脱离疾病的特点和治疗方法，完善手术前检查项目。80％患者术前出现紧张、忧虑、失眠和恐惧现象。给予有针对性的疏导，讲解本手术的特点和注意事项，提高患者的认识能力，消除其恐惧心理，以取得患者的合作。（没有具体统计多少患者消除了紧张）

3.2术后眼压的观察

手术当日因术眼包扎，无法直接测量眼压，可通过询问病人的感觉，倾听其主诉，细致观察出现的症状、体征，注意有无术眼胀痛、头痛、恶心，呕吐等，并与术后切口痛相鉴别。如采用全麻，术后的胃肠道反应须与眼压高引起的呕吐相鉴别。术后第1天拆除敷料后，应采用Goldman眼压计测量眼压，此法准确可靠，且可重复性高，同时注意观察病人的临床症状和主诉，检查视功能，观察有无角膜水肿。以尽早发现高眼压，最大限度地降低继发性青光眼的发生。

3.3术后高眼压的护理

一旦发现眼压升高，应根据眼压升高程度采取措施，降低眼压，保护视力功能。轻度的眼压升高(25～30mmHg)时，给予O．5％噻吗心胺点眼，2次/d。必要时再口服醋氮酰胺250mg，2次/d。中度眼压升高(31～40mmHg)时，除上述治疗外，可加用20％甘露醇250ml静脉滴注。高度眼压升高(大于40mmHg)时，应采取各种综合措施，迅速降低眼压，必要时根据眼压升高原因，再次手术拆除环扎物质、放出气体或取出硅油，直到眼压恢复正常。伴有恶心呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射。

3.4体位护理

玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位，使气泡或硅油顶压裂孔，促进愈合。常规采取俯卧位。由于长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，从而影响手术效果，为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度。在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术限并保持呼吸道通畅；白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上；用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感。故术后采取正确体位是非常重要的，有助于减少术后并发症的发生。

4体会

玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离等眼底疾病的常规方法，具有良好的临床效果。但玻璃体切除术的并发症较多，其中高眼压是最严重的并发症，可造成永久性失明。玻璃体切除术后高眼压的主要原因：①术后的炎症反应，使前房角水肿，房水流出减少。②C3F8可膨胀3．5～4．O倍，如果术中注入气体过量，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高。③硅油具有不可压缩性，硅油对睫状体的机械刺激也可使房水生成增多，另外，注入过量则引起持久的眼压升高。④术后体位不正确。因为气体和硅油的比重均小于水，如果术后仰卧位，则使均虹膜前移，使前房前狭窄或关闭，导致眼压升高【2】。采取合理的护理措施有助于早期发现术后高眼压，为保护患者的视功能提供保障。

参考文献

【1】黎晓新.王景昭玻璃体视网膜手术学2000北京：人民卫生出版社，2000：

【2】StephenJ.Ryan，AndrewP.SchachatCharlesPWilkinson．RETINA：Mosby;2005