针药联合治疗带状疱疹后遗神经痛30例

针药联合治疗带状疱疹后遗神经痛30例

勾志静

勾志静（河南科技大学一附院河南洛阳471003）

【中图分类号】R245.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0407-02

带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia,PHN）是指疱疹的皮损已完全治愈，患者仍有持续性剧烈的疼痛，是带状疱疹最常见并发症之一。患者常因疼痛剧烈，顽固难治，而寝室不安，精神颓废，甚至产生轻生的念头。我院采用针药联合治疗PHN，取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

30例PHN患者均系本院针灸门诊患者，其中男17例，女13例；年龄42～82岁，平均61岁；病程1月～1.5年，平均67日；均为单侧发病，其中左侧17例，右侧13例；胸腰段19例，上肢4例，下肢7例；均为中、重度疼痛。

1.2临床诊断标准

参照《中西医结合皮肤病学》(边天羽、俞锡纯编著)带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：①既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1个月至2年；②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。

2治疗方法

（1）针灸

取穴：患侧丘墟透照海，龙眼穴，夹脊穴。龙眼穴位于手小指尺侧第2，3骨节之间，握拳于横纹尽处取穴。夹脊穴取穴根据西医神经解剖定位，确定支配痛区的神经节段，取患侧相应的夹脊穴及局部穴位。如：发于胸胁部：取胸4-胸8夹脊穴，并配合期门、大包、太冲、足临泣；发于腰部者：取胸8-胸12夹脊穴，并配合章门、带脉、阿是穴、太冲、足临泣。发于上肢者：取颈5一胸2夹脊穴，配合肩髑、肩贞、内关、合谷；发于下肢者：取腰1一腰5夹脊穴，配髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、太冲、内庭。

操作：丘墟透照海稍捻转用泻法，留针20mm左右；龙眼穴用泻法；刺夹脊穴用20mm长毫针，棘突下旁开0.5寸，针尖对椎体斜刺，针身与皮肤呈75度角刺入5～15mm左右(根据位置、胖瘦酌情掌握)，平补平泻；胸胁部穴位平刺，以免伤及内脏，配穴用泻法，以局部有沉胀感为度。得气后，夹脊穴接G6805－Ⅱ型电针治疗仪，予连续波，强度以患者能耐受为度，每次30min，每日1次，10次为1疗程。

（2）中药

方用补阳还五汤加味：黄芪50g，当归尾12g，赤芍15g，地龙12g，川芎12g，生地20g，白芍30g，红花10g，桃仁10g，全蝎10g，元胡12g，鸡血藤20g,甘草6g，发于胁肋部加川楝子,柴胡；发于腰骶部及下肢加炒牛膝；发于肩背则加用桑枝，相关引经药物的使用加强了治疗的针对性。若伴有脾胃虚弱则加用山药；肢体沉重麻木则加用独活、防风、路路通；瘙痒则加防风、蝉蜕、地肤子；伴有大便秘结者加制大黄。水煎服，每日1剂，分早晚两次，10天为1疗程，针药联合最多治疗2个疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准

根据疼痛、睡眠、日常生活状况等指标进行疗效评定。痊愈：疼痛基本消失，睡眠正常，日常生活状况正常；显效：疼痛明显减轻，睡眠、日常生活状况显著改善；好转：疼痛减轻，睡眠、日常生活状况稍有改善；无效：疼痛未改善，睡眠、日常生活状况差。以痊愈、显效和好转计入有效率。

3.2治疗结果

30例患者中痊愈21例，显效4例，有效4例，无效1例。其中1个疗程内痊愈7例，第2个疗程痊愈14例。总有效率达96.7％。

4典型病例

患者，男,60岁，自诉2个月前左侧胸胁部及背部皮肤出现剧痛，几天后出现芝麻和绿豆大小的水泡，经皮肤科诊断为带状疱疹，服用抗病毒、止痛和神经营养药，外用阿昔洛韦乳膏，约半个月后疱疹全部消退，皮损恢复，但上述部位仍疼痛难忍，甚至彻夜难眠，口服曲马多缓释片后，出现眩晕头痛，遂停药就诊于我科。来诊时见患者左侧胁肋部及背部皮肤皮损已消，刺痛拒按，舌黯红，苔白,脉弦细，证属气虚血瘀，治以补气活血，通络止痛。即给予针灸取穴：左侧丘墟透照海，龙眼穴，左胸4一胸8夹脊穴，并配合期门、大包、太冲、足临泣，手法操作及电针如上所述,每日1次。并配合补阳还五汤加味：黄芪50g，当归尾12g，赤芍15g，地龙12g，川芎12g，生地12g，白芍30g，红花10g，桃仁10g，全蝎10g，元胡12g，鸡血藤20g,甘草6g，柴胡10g，每日1剂，针药联合用6天，疼痛减轻，继续用10天，疼痛完全缓解，随访3个月未复发。

5体会

PHN多发于老年人。约9％～34％的带状疱疹患者会发生后遗神经痛．且随着年龄增加发生率也在增加。现代医学认为，本病与机体免疫功能低下有关，也与机体抗水痘一带状疱疹病毒特异性抗体的滴度有关，年龄越大，滴度越小[1]。还可能与老年人受累神经或神经根水肿、变性或坏死后发生粘连或老化，神经组织再生修复缓慢且不完全有关[2]。

中医认为该病的发生系年老体衰，毒热虽去，但正气衰微，则运血无力，可致血瘀，故皮疹退后仍遗留神经痛。治疗上在活血化瘀、行气通络止痛的同时，更应重视扶正固本，提高机体免疫力。方中重用生黄芪补气；生地、当归尾、川芎、赤芍养血活血；桃仁、红花、地龙、鸡血藤、全蝎、元胡祛瘀通络止痛；白芍、甘草酸甘敛阴，缓急止痛。通过扶正祛邪，使气足而血行，血行则气畅，缩短治疗时间，临床疗效明显。

针刺诸穴共奏疏通经络，调畅气血，通则不痛之效。丘墟为胆经原穴，能疏泻肝胆经气，舒筋利节，透照海可以加强调畅肝胆气机；龙眼穴是金针王乐亭治疗带状疱疹的临床经验穴，贺普仁教授、高立山教授也应用龙眼穴治疗带状疱疹，位于手太阳小肠经脉循行线上，刺之能清热利湿，活血化瘀；小肠与心经相表里，心经属火，主血脉，泻龙眼穴，能泻心火而清血热。夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间，可调节督脉，足太阳经脉主全身之阳气，达到通调脏腑经络的目的，使瘀滞得通，正气得助。另外，从其解剖结构来看，夹脊穴每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉丛分布。且PHN多由水痘－带状疱疹病毒活化导致脊根神经节的炎症、受损引起，因此，取相应脊髓节段的夹脊穴，给予电针刺激，止痛起效快，持续时间长，远期疗效好，无副作用。

针药合用，补气活血，通络止痛，标本兼治，临床疗效满意，值得大家参考应用。另外，老年人要预防PHN,除了加强身体锻炼，提高免疫力，避免病毒感染等外，注射疱疹病毒疫苗降低带状疱疹的发病率是更为有效的预防措施。

参考文摘

[1]宋国光．92例中老年带状疱疹临床分析[J]．临床皮肤科杂志，1997(2)：101．

[2]马小平．针灸夹脊穴配合辨证取穴治疗带状疱疹后遗神经痛57例[J]．新医学，1999，31(12)：22.