骨性关节炎诊治探讨

骨性关节炎诊治探讨

谭举朋1王丽丽2王磊1

谭举朋1王丽丽2王磊1（1潍坊市益都中心医院山东潍坊261000；2青州市妇幼保健院山东青州262500）

骨性关节炎是一种多发生于中老年的慢性、退行性的关节病变，常累及负重关节及双手指远端关节，以活动后关节疼痛、活动受限和关节变形为其临床特点。骨关节炎是一种很常见的关节炎，与年龄、性别、职业、民族以及地理环境有关。

骨性关节炎的发病机理非常复杂，除自然的生理退化之外，运动性损伤、恶劣的气候环境、不正确的运动方式以及不良的生活习惯等，都可以引起或加剧骨性关节炎的进展。

1.个体因素：男女都可能发生，但以女性多见，特别是在绝经后。在45～55岁的人群中，男女发病频率大致相当，而到55岁以后则女性患者明显多于男性，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。骨性关节炎的发病率与年龄密切相关，从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变，因此老年人发病率高。

2.身体肥胖：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。

3.饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重骨性关节炎的进展。

4.免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。

5.气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高，如有些年轻白领女性常年穿裙装在有空调的写字楼办公，她们常常成为骨性关节炎的高发人群。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一个重要因素。

6.生物力学因素：穿高跟鞋行走时髋、膝、踝关节的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。

7.运动性损伤：年轻人由于外伤或运动损伤可以造成关节内骨折，或者交叉韧带的断裂以及侧副韧带的损伤等，继而引发膝关节的不稳定和关节软骨的异常磨损，造成创伤性骨性关节炎。一些特殊职业人员易患骨性关节炎，如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。

骨关节炎的临床表现

本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。骨关节发生病变时，最初表现症状就是关节酸痛不适或轻度疼痛，休息后则减轻，因而也容易被忽视。其次是关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果。再次就是关节功能障碍。炎症发生后，可导致关节功能部分或全部丧失。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。骨关节炎患者还常有关节肿胀，早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。骨关节炎患者可出现晨起时关节僵硬及黏滞感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。不同部位的骨关节炎表现也不相同。手骨关节炎以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。膝骨关节炎在临床上最为常见，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。髋骨关节炎受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。脊柱骨关节炎中颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时，可出现间歇性跛行以及马尾综合征。本病无特异性的实验室检查，通常ANA、RF阴性，ESR、CRP多正常。X线检查有助于本病的诊断，典型改变随不同病期而异，主要改变包括关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成，骨囊性变以及畸形和半脱位。需要注意的是，本病的临床表现和X线变化往往不尽一致。老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状；X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。

骨关节炎的治疗

骨关节炎被称为“不死的癌症”，是因为传统药物都不治疗关节软骨的磨损退化，所以常治常犯，让有些患者对治疗失去了信心。其实只要听从医生的指导，根据病情做相应的治疗是可以战胜骨关节炎的。

1.药物治疗：药物治疗是治疗方案中很重要的部分，但不是唯一部分，主要目的是减轻患者的不适，而且必须要在医生的指导下服用。一些骨关节炎患者，因为某个肢体关节磨损严重，导致关节畸形，已无法进行日常的活动，可考虑做关节置换手术。

2.物理疗法：对受累关节给予热水浴或其它简单的热疗可以帮助减轻疼痛。但如果是由于外伤引起的骨关节疼痛，不要急于用热疗的办法，否则会引起关节出血而更加肿胀和疼痛。

3.休息与锻炼：当骨关节病发生时，如患者有关节积水，或因明显疼痛而影响日常生活，休息就是很好的一种治疗方式。当骨关节出现僵直时，则要按医生的指导进行锻炼，这可以帮助维持关节良好的生理状态和改善关节的活动，也可以增强关节区域中肌肉的伸张能力。需指出的是，过量及不适当的运动项目反而更有害。

4.饮食与体重：骨性关节炎与体重过重往往同时发生。这是因为超负荷压力下的关节会更多地发展成骨性关节炎，除非负荷减轻，否则这种状态只会加重。因此，应维持合理的饮食，防止体重过重。

5.正确的姿势：良好的姿势习惯对骨性关节炎患者是很有帮助的，如坐或站立时身体要直，避免脊柱弯曲。

6.生活方式：有些人的特殊生活方式可以在某些关节产生特殊的拉伤，引起或加重骨性关节炎，如喜欢睡软床、枕高枕头，喜欢蹲着吃饭或干活。如果有这样情况的话，那么必须改变自己的生活方式。