老年糖尿病低血糖昏迷38例临床分析

老年糖尿病低血糖昏迷38例临床分析

倪红1柳盈竹2司俊芳

倪红1柳盈竹2司俊芳2

（1大连市老年病医院辽宁大连116031）

（2大连市友谊医院辽宁大连116011）

【关键词】糖尿病低血糖昏迷

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0123-01

本文总结2007年1月至2012年12月间收治的38例老年糖尿病昏迷患者的临床资料,并对老年糖尿病低血糖反应的特点及防治方法进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

38例均为2型糖尿病患者，符合世界卫生组织诊断标准,空腹血糖≥7.0mmol/L.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;女22例,男16例,年龄61-70岁,平均65岁,病程5-15年。其中28例使用2种以上降糖药物联合治疗，13例合用消渴丸,15例使用普通胰岛素，9例合用中效胰岛素。13例患者有不同程度的脑梗塞。38例患者均有心电图ST段和T波的改变,同时伴束支传导阻滞或心律失常。15例有糖尿病肾病。全部患者起病前曾有发热、纳差或腹泻等诱因。昏迷时间在4小时以内。入院时均有昏迷。血钠115-145mmol/L之间,末梢血糖1.3-2.9mmol/L,血钾3.1-4.6mmol/L之间。

1.2治疗方法

对不明原因的昏迷者，常规快速进行末梢血糖测定,血糖低于3.0mmol/L,立即静脉推注50%葡萄糖液50-100毫升,继而用10%葡萄糖持续静滴.开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平,然后用葡萄糖液静脉维持治疗至少48小时,以防发生再次昏迷。[1]

2结果

全部患者在静脉注射50%葡萄糖注射液5-30分钟内神志转清醒,再继续用10%葡萄糖注射液持续静脉滴注维持治疗48小时后,病情无反复。

3讨论

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。[3]老年糖尿病病程长,肝肾功能差或合并肝肾损害,可以延缓和减少降糖药的代谢,减少胰岛素的灭活,延长作用时间,形成蓄积,而导致低血糖反应发生,是老年糖尿病者易于发生低血糖的根本原因。在糖尿病治疗过程中,胰岛素及磺脲类药物,尤其优降糖过量或应用不当是引起糖尿病低血糖反应最常见的原因。胰岛素使用不当引起的低血糖反应发生快,且易被发现,而优降糖等磺脲类药物引起的低血糖则反应较为缓慢且持久,不易被发现,难以纠正,也容易反复发生低血糖。老年糖尿病患者大多合并高血压及心律失常等。突然昏迷易与心脑血管意外癫痫、高渗性昏迷等相混淆，对于病因不明的昏迷患者，常规末梢血糖检查,不失为一种方便、快捷、有效的诊断方法。

对于低血糖昏迷病人，在静脉推注葡萄糖后,仍需继续用葡萄糖维持48小时以防再次昏迷。因临床医生无法随时指导患者用药，尤其是老年患者应用胰岛素治疗时很难正确掌握剂量,极易出现低血糖。很多患者仅了解高血糖的危害，未意识到低血糖的危险，不能根据病情随时调整降糖药物的剂量，在合并感染和胃纳欠佳的情况下，仍然继续或联合使用原剂量降糖药物,导致低血糖的发生。因此，医护人员要对每一位糖尿病患者应进行针对性的健康教育，以提高患者对自身疾病的认识，教会病人掌握自我监测手段,能正确地调整饮食和使用药物。叫他们会处理药物的不良反应，如低血糖反应,使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗上避免低血糖的发生。糖尿病患者健康教育是重要的基本治疗措施之一。糖尿病现代综合治疗方法已远远超出了以往传统的治疗观念。健康教育被公认是其他治疗成败的关键因素。良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配心理治疗，降低耗费和负担，提高生存质量,且能使患者和国家均受益。所以对老年糖尿病者及其家属进行宣教是防治低血糖反应的关键。老年糖尿病者血糖不能降得过低,对老年糖尿病病人的血糖控制应因人而异,一般情况空腹血糖控制7mmol/L,餐后2h血糖控制在9mmol/L左右,对严重心、脑、肾病变者可适当放宽控制标准.[2]病人随身携带一张卡片，以注明诊断、家庭地址、单位地址及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，便于抢救治疗。

参考文献

[1]叶任高,陆再英主编.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004,5:815.

[2]唐纯青,史杰.低血糖昏迷误诊为急性脑卒中21例.人民军医,2005,(9):533.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病治疗指南.2010.