高压注射器在CT增强扫描中的应用

高压注射器在CT增强扫描中的应用

朱红珍

朱红珍（江苏省徐州市睢宁县人民医院221200）

【摘要】目的探讨高压注射器的应用，提高造影检查的成功率，减少造影剂的毒副作用。方法回顾本院630例运用高压注射器造影检查患者的护理。护理要点：①严格掌握适应症的禁忌症；②选择粗、直、富有弹性的血管穿刺，常选用肘正中静脉；③做好碘过敏试验；④造影前静脉推注地塞米松10mg，预防过敏；⑤选择计量和速度：成人100ml，速度2.5-3.0ml/s；；⑥做好各种不良反应的应急准备工作，如出现副作用，按常规处理。结果第一次穿刺成功率96.6%（609/630），增强结果达到诊断要求98%，出现轻度不良反应13例，中度不良反应4例，重度不良反应1例，死亡0例。结论充分的预防和准备工作、高度责任心、正确的床前护理，能够提高CT增强扫描时使用高压注射器的成功率。

【关键词】CT增强扫描高压注射器

【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0324-01

在CT检查中，应用高压注射器增强扫描是必不可少的检查手段，应用高压注射器提高注射造影剂速度，为CT检查诊断提供有利帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2006年4月—2010年5月使用高压注射器增强患者共用630例，男421例，女209例，年龄19-83岁，平均53岁，CT机型为TOSHIBAAquilion16螺旋CT，注射器为美国MEDRADSTELLANT吊臂式，注射器选用200ml针管，20G针头，所有病人均选用非离子型造影剂XENETIX300(三代显)100ml，注射速度为3.0-3.5ml/s。

1.2方法

①使用前先检查注射器针筒有效日期，有无过期，了解患者的一般情况，询问有无过敏史，严格掌握适应症和禁忌症，并向患者及家属讲述造影剂可能出现的副作用，让患者对整个造影过程有初步了解，消除紧张情绪，争取患者及家属的合作，在患者知情同意情况下签署造影同意书。②静脉穿刺时选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好，我们常选用右肘正中静脉进行穿刺。③碘过敏试验：首先用75%三代显1ml静脉推注，观察20分钟无不良反应为阴性者为适合该种造影剂，可行静脉造影剂增强。④在造影前5分钟静脉推注地塞米松10mg，再检查高压注射器是否漏气，并排出高压注射器针筒里的空气，再连接高压注射器。先推注5ml造影剂，注射速度3.0-3.5ml/秒，观察穿刺部位有无渗漏、外溢、肿胀现象，同时嘱病人根据机器的口令配合检查，并密切观察病人的情况有无异常，如无异常情况再按常规静脉推注，成人剂量90-100ml，若为寒冷冬天，则应把造影剂加热到20°C-25°C，有利于减少不必要的刺激和不良反应。推注过程中，护士应密切观察患者的情况变化，并做好各种紧急抢救工作。⑤完成造影后，嘱病人按压注射针头5-10分钟，并在观察室观察20分钟，若无不良反应，可离开科室。

2结果

2.1穿刺结果

在630例中，第一次穿刺成功609例，第二次穿刺成功19例，第三次穿刺成功2例，第一次穿刺成功率96.6%（609/630），在实践工作中，有1例患者经多次穿刺仍失败，未能完成造影检查，不计入本组资料。注射造影剂，进行顺利611例，有19例进行不顺利，包括：造影剂外溢3例，病人不配合2例，出现呕吐而终止注射1例，因患者剧烈疼痛终止注射2例。

2.2高压注射器检查结果

应用高压注射器检查患者，强化靶器官达到诊断要求620例，没能达到诊断要求8例。

2.3不良反应

造影过程中，出现轻度不良反应13例，中度不良反应4例，重度不良反应1例，死亡0例，出现不良反应经常规处理后均能及时恢复正常状态。

3讨论

应用高压注射器在增强扫描中是一项重要的措施，对于某些病变（如小肝癌早期诊断）的诊断具有关键作用。但是，此项检查费用高，技术要求高，因此检查中应确保100%成功率。

3.1提高成功率和满意度的措施

笔者结合本组资料，认为以下措施有助于提高该项检查中的成功率和造影结果满意度。①严格掌握适应症和禁忌症，用药前询问药物过敏史，并做好碘过敏试验；②选择合适造影剂，非离子型造影剂可明显减低毒副作用，我院经常选用三代显；③造影前按常规程序进行，并向患者及家属讲解造影过程中可能出现的副作用，尊重患者及家属的知情同意权，并签署同意书，减少不必要的医疗纠纷；④做好病人的心理护理，造影前向患者讲明检查的基本过程，可能出现的不适及如何配合检查等事项，争取患者主动配合，减少不必要的心理负担，消除病人的紧张和恐惧心理，使患者配合，以便增强过程顺利完成；⑤高压注射器开始应用前，应坚持针管是否正常，静脉推注前应先推注5ml看是否顺利，无异常可正常检查，但推注过程中护士应密切观察患者有无异常表现，造影结束后，仍应让患者在观察室观察15-20分钟，确认没有不适可离开。

3.2造影剂毒副作用的护理

①预防用药，在增强扫描前静脉推注5-10mg地塞米松，可降低过敏反应的发生率；②充分做好急救药品、器材和抢救措施；③对发生过敏反应的患者应及时对症处理。

3.3发生造影剂外溢的处理

在造影过程中发生毒副反应的全身症状有较多文献报道，处理意见和方法也较多。关于局部发生外漏现象的处理：①应立即停止注射，更换注射部位；②抬高患肢，用50%硫酸镁冷敷，一般轻者24小时症状减轻或消失；③对局部外漏严重者，诸如局部水泡、坏死、血管神经性水肿等，除使用硫酸镁湿敷外，还可口服地塞米松、非那根、抗组织胺类药物，给予抗炎、抗感染处理。

总之，为了获得满意的CT增强效果，在护理方面，要求CT室护士具备良好的职业技能，加强检查过程中的护理工作，积极预防毒副反应和并发症的发生，同时要求护士有处理各种不良反应的能力，护士和医生也应密切配合。

感谢人民医院CT室卓建平主任的指导，感谢所有给予我帮助的医院同仁。

参考文献

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