鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎效果观察

鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎效果观察

刘玉芳

刘玉芳（四川省金堂县第一人民医院四川金堂610400）

【摘要】目的观察曲安奈德鼻部注射用药治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法对我院2010年7月至2012年6月期间用鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎的60例患者资料进行分析。结果60例患者经过一次注射后3天后复查显效43例，显效率是71.67%；有效14例，无效3例，总有效率是95%；复发率16.67%不良反应的发生率6.67%。结论鼻部注射方法曲安奈德疗效显著，并且方法简单、痛苦小、用量小、不良反应发生率低等优点，值得临床推广应用。

【关键词】曲安奈德过敏性鼻炎疗效

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0009-02

过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，是由于机体对外界一些病原产生过敏引起的变应性鼻黏膜疾病，具有多发性，难治愈性，是常见的慢性变应性疾病之一[1]。据调查发现我国发生率高达10%，过敏性鼻炎严重影响患者的生存质量[2]。并且过敏性鼻炎与鼻窦炎、哮喘、中耳炎等疾病具有相关性[3]，鼻炎病情加重就会进一步恶化这些疾病或增加其发生率。因此，有效控制过敏性鼻炎具有重要意义。过敏性鼻炎的临床主要症状是鼻粘膜充血水肿、鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状。曲安奈德(triamcinoloneacetonide)是一种肾上腺皮质激素类药物，作者就本院2010年7月至2012年6月期间用鼻部注射曲安奈德治疗过敏性鼻炎的60例患者，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院2010年7月至2012年6月期间接收诊治的60例过敏性鼻炎患者。所有病例均符合变应性鼻炎的诊断标准。其中男34例，女26例；年龄15～70岁，平均年龄25.8岁；病程15天～8月，平均病程2月。其中伴有支气管哮喘4例。所有患者见不同程度的阵发性鼻痒、多喷嚏、流涕、鼻塞等症状。

1.2治疗方法采用下鼻甲注射曲安奈德（昆明积大制药有限公司生产）方法，患者端坐，鼻部用医用酒精消毒，予1%的丁卡因液湿棉片行下鼻甲粘膜表面麻醉3次，将曲安奈德注射液1ml与2%利多卡因溶液1ml混合后，用细长7号针头自下鼻甲前端刺入粘膜下，沿着下鼻甲游离缘直达后端（但不能刺破后端的粘膜），缓慢注射药物，直至完毕。取出注射针采用医用棉片压迫5min至出血止。

1.3观察方法医护人员每晚记录患者病情，对打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状进行记录，所有症状消失为显效。症状减轻，病情得到明显控制为有效。症状不见缓解甚至加重为无效。

2结果

60例患者经过一次注射后3天后复查发现显效43例，显效率是71.67%；有效14例，无效3例，总有效率是95%。有效和无效的17例患者进行第二次鼻部注射治疗后全部痊愈。对所有患者进行电话随访，发现复发10例，复发率是16.67%。复发时间均是在治愈后7月～17月期间。复发后症状相对较轻，进行再次鼻部注射症状全部消失。电话随访发现出现滞后性皮肤发白1例，轻度肌肉萎缩1例，浮肿1例，女性月经失调1例，不良反应的发生率是6.67%。见表1。

表160例患者治疗结果(例，%)

3讨论

过敏性鼻炎是一种变态性反应，糖皮质激素具有抗变态和抗炎作用[4]。过敏原刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应源，当变应源进入鼻粘膜会与相应的IgE结合，导致起变态反应的发生。过敏性鼻炎的过敏源物质进入人体的方式主要分为吸入性和食物性两大类[5]。吸入性变应源是悬浮在空气中，通过呼吸吸入鼻腔，导致变态反应。常见的变应源有花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、尘土等。食入性变应源是由消化道进入人体引起的鼻部变应性反应，常见的有牛奶、蛋类、海鲜、水果甚至某些蔬菜等。过敏性鼻炎容易引起一些列并发症，如支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息等疾病。

曲安奈德是一种人工合成的长效肾上腺皮质激素药物，具有糖皮质激素的一般作用[6]。曲安奈德能减轻充血，降低毛细血管的通透性，阻止炎症细胞向炎症部位移动，比如淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞等。阻止一些炎症介质发生反应，如组织胺、激肽类物质。抑制吞噬细胞的吞噬功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应[7]。且有文献报道，曲安奈德能够破坏嗜酸性细胞的环境，抑制白细胞介素IL-3、IL-4、IL-5、IL-13的表达，降低炎症化学介质的释放，明显减少炎症细胞对鼻黏膜的浸润[8]。曲安奈德注射液经过鼻部注射后，在2～3小时发挥最大药效，药效作用时间可以维持长达3周，抗炎作用强且持久。

本组病例中发现经过一次鼻部注射后，总有效率为95%。复发患者在进行第二次注射后全部显效，可见曲安奈德采用鼻部注射治疗过敏性鼻炎疗效明显。但是由于过敏性鼻炎容易复发，曲安奈德也未能有效控制复发的发生，在本组病例中复发10例，复发率是16.67%，复发时间是痊愈后7月～17月，这可能与糖皮质激素药物的毒副作用有关[9]。

综上所述，曲安奈德是一种显效而持久的抗过敏、抗炎药物，能够有效控制过敏性鼻炎，抑制疾病发生的各个病理环节，故能长期有效地缓解症状。但值得注意的是，该药未能明显根治机体的致病状态，复发率较高。采用鼻部注射方法，由于方法简单、痛苦小、用量小、不良反应发生率低等优点，从临床疗效角度讲，该方法值得临床推广应用。

参考文献

[1]王敏过敏性鼻炎及过敏原免疫治疗机制的研究进展中国免疫学杂志2010，（12）.

[2]刘军鼻黏膜神经肽在过敏性鼻炎中的作用重庆医学2010，（23）.

[3]梁少瑜细辛挥发油对过敏性鼻炎豚鼠鼻黏膜和组胺影响的初步研究中国实验方剂学杂志2011，（2）.

[4]胡艳菲过敏性鼻炎动物模型研究进展医学研究生学报2012，（5）.

[5]马学清雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)治疗过敏性鼻炎效果观察中国美容医学2011，（z1）.

[6]王红楼金吐过敏性鼻炎患儿过敏原特异性IgE检测与临床意义放射免疫学杂志2012，（3）.

[7]杨艳莉程雷过敏性鼻炎免疫治疗新观点:解读ARIA指南2010年修订版中华临床免疫和变态反应杂志2011，（3）.

[8]程雷,李华斌.变应性鼻炎的特异性免疫治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,1（43）.

[9]姚叶林何英爱IVT729、730检测过敏性鼻炎患者血清特异性IgE.