1例过敏性紫癜复发的病例分析

1例过敏性紫癜复发的病例分析

葛莉

辽宁省抚顺市中心医院儿科113000

过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、药物过敏、食物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。

1临床资料

患儿，男，7岁，35kg，因“间断发热5天伴双下肢紫癜1天”入院，患儿于5天前无明显诱因发热，体温38.4℃左右，无流涕，无咳嗽，于当地静滴3天“氨曲南”后热退，停药当晚再次发热，体温38.5℃，入院前1天双下肢出现紫癜，逐渐增多，无关节痛，无腹痛，无呕吐，无鼻衄及齿龈出血，无便血，无酱油色尿等，病来饮食一般，尿便正常。为求进一步诊治来我院就诊。既往史：1年前曾有肺炎支原体感染。否认过敏史。门诊查血常规：WBC13.54×109L-1，N72.6%，PLT322×109L-1，尿常规阴性。入院查体：体温：36℃，心率：98次/分，呼吸：22次/分，血压：90/65mmHg，一般状态好，呼吸平稳，面色正常，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°红肿，表面无脓苔，心肺听诊无异常，双下肢及臀部散在紫癜，鲜红色，突出表面，压之不退色，局部融合，无破溃，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动自如，无关节肿痛。入院后完善相关检查：胸片：未见异常。肝肾功能正常，肺炎支原体1：160阳性，幽门螺杆菌抗体阳性，抗链球菌溶血素O（抗“O”）929IU/mL明显增高，咽刷培养见β型溶血性链球菌生长。入院13天查3次尿常规均正常。过敏原：食物不耐受IgG：蛋清/蛋黄高敏，牛奶轻敏。入院后给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏，双密达莫抑制血小板凝集，法莫替丁保护胃黏膜，红霉素抗感染治疗，由于尚未出现腹痛及关节肿痛暂未应用激素治疗。患儿于入院第2天发现肺炎支原体阳性，抗“O”阳性，但患儿青霉素皮试过敏，遂继续应用红霉素治疗，第5天咽刷培养报告做药敏，第7天药敏回报头孢噻肟钠，氨苄西林，青霉素及万古霉素敏感，红霉素耐药，联合头孢噻肟钠控制感染。在应用头孢之前患儿皮肤紫癜持续存在且反复出现，反复告知家长避免接触肉蛋奶类食物，家长非常配合，但效果不佳，由于一直未出现腹痛及关节肿痛，家长比较忌讳应用激素，所以住院以来未应用激素，患儿于住院第3天热退，第7天联合头孢噻肟钠治疗后，紫癜逐渐消退，无新鲜紫癜出现，患儿住院13天痊愈出院。

2用药分析

2.1对该病例分析

根据患儿症状和体征，诊断为过敏性紫癜，为皮肤型过敏性紫癜，给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏治疗，法莫替丁保护胃黏膜，减少胃肠道症状，双密达莫抑制血小板的凝集等对症治疗，对于单纯的皮肤型的过敏性紫癜，糖皮质激素一般不建议使用，糖皮质激素对于急性期的腹痛和关节痛症状可予明显缓解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。

2.2患儿病情出现反复的原因分析

2.2.1感染因素患儿入院以后，查血常规WBC13.54×109L-1，N72.6%，PLT322×109L-1，而且患儿出现发热，从症状体征来看，患儿存在感染的因素，这也可能是导致患儿病情反复的因素。

2.2.2接触过敏原患儿出现病情反复，也可能在住院期间接触到过敏原，导致病情反复。

2.2.3药物因素患儿入院时青霉素皮试阳性，既往有肺炎支原体感染，遂应用红霉素治疗，虽上呼吸道感染症状好转，但皮肤紫癜反复出现，红霉素针对肺炎支原体感染有效，但对β型溶血性链球菌则耐药，患儿抗“O”阳性，咽刷培养发现β型溶血性链球菌，未及时应用敏感药物可能导致病情反复。

2.3治疗分析

患儿发生病情反复后，及时调整用药方案，红霉素联合头孢噻肟钠治疗，继续给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏，双密达莫抑制血小板凝集，法莫替丁保护胃黏膜，患儿病情稳定。

3讨论和总结

3.1过敏性紫癜的诊断及治疗原则

3.1.1过敏性紫癜的诊断过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

3.1.2过敏性紫癜的治疗①一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁治疗。②糖皮质激素和免疫抑制剂，泼尼松每日1～2mg·kg-1，分次口服，重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺或雷公藤多苷片。③抗凝治疗：阻止血小板凝集和血栓的药物，如阿司匹林每日3～5mg·kg-1，每日1次服用；双密达莫每日3～5mg·kg-1，分次服用。肝素每次0.5～1mg·kg-1，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。④其他，钙通道拮抗剂如硝苯地平每日0.5～1mg·kg-1，分次服用，非甾体抗炎药也有利于血管炎的恢复。

3.2导致过敏性紫癜反复的原因

3.2.1感染因素过敏性紫癜患者多数在起病前1~3周常有上呼吸道感染史，近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多。感染因素也是导致过敏性紫癜患者病情复发的主要原因，细菌、病毒等病原体抗原进入体内，形成的抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁，引起毛细血管炎症，成为过敏性紫癜反复发作的因素之一。

3.2.2药物过敏性紫癜患者在治疗过程中发生病情反复大多数与药物的应用有关，特别是使用糖皮质激素治疗的过敏性紫癜患者，激素减量的速度过快或疗程不够，都可能导致病情的反复，另一方面，查找致病菌，病因治疗是减少复发的关键。另外，药物的过敏反应可诱发过敏性紫癜的反复，比如阿司匹林、抗生素等容易发生过敏反应的药物。

3.4总结

过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，诱因比较多，多与感染有关。对于过敏性紫癜，应积极给予抗过敏治疗，对症支持治疗，必要时给予激素治疗，在激素减量过程中，应控制好减量速度，避免病情的反复。对于病情发生反复者，积极去除诱因，控制感染，调整用药方案，日常应注意饮食和休息。对于我们临床医生来说，应该关注过敏性紫癜患者的症状体征变化，思维要缜密，检查要全面，合理使用抗生素和糖皮质激素，对患儿的病情恢复起着至关重要的作用。

参考文献：

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