彭坚教授治疗慢性咽炎经验

彭坚教授治疗慢性咽炎经验

王明炯1杨依玲2

王明炯1杨依玲2

(1湖南省长沙医学院中医系湖南长沙410219)

（2湖南省长沙医学院中医系湖南长沙410219）

【摘要】本文阐述了彭坚教授治疗“慢性咽炎”的基本思路和方法，彭师认为“慢性咽炎”多因痰气交阻，且和精神因素密切相关，此可谓“慢性咽炎”最根本病机，在治疗中可分为慢性期和急性发作期。彭坚教授在辨证论治的指导下分期论治“慢性咽炎”，临床疗效卓著。

【关键词】彭坚名医经验慢性咽炎特色用药

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）22-0333-02

彭坚教授临床三十余载，精研药物，胆识超群，处方灵活多变，崇古而不泥古，极其富有创新精神。他善于治疗各种疑难杂症，在群众中拥有崇高的声望。笔者有幸步入师门随师跟诊，现将彭师治疗慢性咽炎经验介绍如下。

“慢性咽炎”一病和中医古籍中的“虚火喉痹”、“梅核气”、“喉癣”颇为相似。虽然本病的病位在咽喉，但仍然是机体的全身状态在局部的反映，十二正经中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通过咽喉，其余经脉直接到达，奇经中任冲二脉循咽喉。“慢性咽炎”和肺、肾、肝、三藏的关系最为密切。彭师经过多年临床，认为“慢性咽炎”多因为痰气交阻，且和精神因素密切相关，治疗可分为慢性期和急性发作期。

一、辩证分型

彭师认为慢性期临床常见症型可以分为以下五型：①寒痰型：症见津液多，咽喉不红，口不干，舌淡胖，脉弦。治则：燥湿化痰、理气解郁。处方：半夏厚朴汤加减。用药：法夏10g厚朴10g茯苓10g生姜10g苏叶5g。②阴虚痰热型：症见咽喉红肿，声音嘶哑，口微渴，舌红苔黄，脉细滑数。治则：滋阴化痰、清咽开音。处方：铁笛丸加减。用药：瓜篓皮10g川贝母10g甘草5g木蝴蝶5g麦冬10g玄参10g桔梗10g诃子10g青果10g茯苓15g。③寒热错杂型：症见咽喉疼痛日久，缠绵难愈，舌黄白相兼，脉细滑。治则：辛开苦降、通痹开痞。处方：菖阳泻心汤加减。用药：石菖蒲10g法夏10g厚朴10g枇杷叶10g黄连5g黄芩10g竹茹10g苏叶5g芦根10g④肺肾阴虚型：症见长期咽喉疼痛，日轻夜重，查之咽喉干红不肿的，称为“阴娥”。治则：滋阴补肾，引火归原。处方：引火汤加减。用药：熟地90g麦冬30g五味子10g茯苓15g巴戟天10g、⑤阴虚喉癣：证见咽喉痒、痛、燥、干，声音嘶哑，吞咽困难，夜间加重，喉间有暗红斑点，状如苔藓。治则：滋阴降火、化痰杀虫。处方：化癣神丹加减。用药：玄参30g麦冬15g五味子3g牛蒡子10g白芥子6g百部10g紫菀10g白薇10g甘草5g。

慢咽急性发作期主要可分为两型：①寒外感型：疾病初起，咽喉不红，口不苦不渴或发热恶寒，舌淡苔薄白，脉浮。治则：解表散寒，化痰利咽。处方：喉科六味方加减。用药：0g防风6g僵蚕10g桔梗15g甘草6g薄荷10g。②风热型：症见咽喉红肿疼痛，口干口苦，舌红苔黄或黄白相兼，脉数。治则：清热解毒利咽。处方：《吴鞠通医案》代赈普济散加减。用药：僵蚕9g蝉蜕9g板蓝根6g大青叶9g焦大黄6g桔梗15g人中黄6g薄荷6g马勃6g银花15g连翘15g荆芥12g射干6g牛蒡子12g玄参15g黄芩9g。

二、运用要点和常见加减

对于慢性期寒痰型患者彭师常在方中加陈皮10g、苏梗10g、苏子10g、白芥子6g以增强其化痰作用，如果梗阻明显加威灵仙15g，妇女月经不调再加苍术15g、香附子10g、枳壳10g、南星10g改茯苓为茯神即合交感丸苍附导痰丸意，睡眠不佳加玄胡索10g、五味子10g、炒枣仁30g。对于阴虚痰热型病人彭师认为铁笛丸下气利湿的作用还不够强，常在方中加射干10g、枇杷叶10g利咽下气，石菖蒲10g、郁金10g解郁化痰，舌苔厚腻加薏苡仁20g、通草3g清热利湿，即合用《温病条辨》宣痹汤之意。如果患者声音嘶哑明显，查咽喉分泌物多，不红者，加白芥子10g、威灵仙15g、石见穿10g以消梗利咽，再加诃子10g、射干10g木蝴蝶10g金果榄10g以开音散结。对于寒热错杂、缠绵难已的慢性咽炎，彭师取辛开苦降法，用菖阳泻心汤加减。彭师运用引火汤颇多，对于肾阴不足，风火浮越于上，咽喉干红、大便秘结的患者，常在方中加玄参30g，虎杖30g，如果患者手足心发热、汗多，加地骨皮30g，桑白皮15g。彭师重视视诊，在临床上许多慢性咳嗽当作支气管肺炎治无效的小孩，视其咽喉有红色斑点或白色滤泡，伴干咳少痰，入睡多汗，即用化癣神丹，疗效显著。对于急性发作期的治疗，彭师认为喉科六味方主要运用要点是风寒外束、郁闭于咽喉尚未化热，如已化热则不宜使用。咽痒明显常加蛇床子10g,川槿皮5g。如果患者一派热象则用代赈普济散分消上中下三焦热毒，咽痛明显常加土牛膝10g。彭师认为板蓝根、土牛膝、玄参三药同用对于咽痛疗效显著。

三、典型病例

陶某，48岁，2006年11月15日初诊，患者一周前感受风寒，出现声音嘶哑。西医院查咽喉充血，喉头高度水肿，大量抗生素和激素治疗后，渐至不能发声。查面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，不咳，口渴，喜热饮，舌红，舌体胖，苔白厚腻，上有浮黄苔，脉弦紧。此为寒火闭结于咽喉，先予温开。处方：

麻黄10g附子5g细辛5g法夏15g甘草15g桔梗15g诃子10g茯苓15g白芥子10g、威灵仙15g石见穿10g射干10g木蝴蝶10g金果榄10g一剂。

煎服时加陈醋15g，蜂蜜30g，煎取一大碗，同法再煎一碗，两碗混合不分昼夜多次频服，十五分钟一次。

06年11月20日二诊，服上方一剂，可以发声讲话，但仍口渴，喜冷饮，咽痛，大便三天未解，舌红，少许薄黄苔，脉滑数，再予清润化痰，处方：

瓜篓皮15g川贝母10g甘草15g木蝴蝶10g金果榄10g麦冬10g桔梗10g诃子10g茯苓15g七剂。

服上方后咽痛消失，大便通畅，原方蜜丸巩固疗效。