产程图在头位分娩中的临床观察与护理

产程图在头位分娩中的临床观察与护理

张绍芬顾云程

张绍芬顾云程(江苏省响水县人民医院224600)

【摘要】目的通过初产妇头位分娩产程图临床观察，及时掌握产程进展。方法对本院2010年度收治的初产妇头位100例异常产程图的产妇作为实验组，随机选择100例正常产程图的产妇作为对照组，将两组对比进行回顾分析。结果实验组产程图中潜伏期、活跃期均较对照组延长，实验组中剖宫产、阴道助产也较对照组高。结论严密观察产程，正确的描绘产程图，对于及早识别难产，指导临床处理，减低母婴并发症非常重要。

【关键词】初产妇头位产程图护理

产程图是用一张图纸将分娩过程中的客观指标，详细记录上，是产程监护及识别难产的重要手段。产程进展的标志，是宫口扩张和先露部下降。产程图曲线分交叉型和伴行型两种，而我院采用的是伴行型产程图，以此说明产程中的特点.现将我院2010年1月—12月分娩的具有完整产程观察的200例初产妇的产程图分析如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：2010年1月—12月共住院分娩1680例。研究对象为同期分娩的200例初产妇，单胎，头位，孕妇年龄20—32岁，孕周37—42周，新生儿体重2500-4000g，无内科并发症，产前骨盆外测量无异常。

1.2产程图异常诊断[1]：潜伏期延长：潜伏期>16小时；活跃期延长：活跃期>8小时；,胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程,胎头下降速度:初产妇<1.0cm/小时,;胎头下降停滞:胎头下降停滞>1小时;第二产程延长:第二产程初产妇>2小时；第二产程停滞：第二产程>1小时,胎头下降无进展。产程以每10min有2~3次规律且逐渐增强的宫缩，持续30s及以上为临产。宫口开大3cm以前为潜伏期，宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。

1.3方法由助产人员在产妇宫口开大3cm开始绘制产程图，并将临产开始时收集的各项资料详细的记录在产程图上[2]。从临产开始至分娩结束，分为潜伏期，活跃期及第二产程。选取具有完整资料的100例初产妇单胎的异常产程图与同期分娩的初产妇单胎头位100例正常产程图进行回顾分析。

1.4统计学方法计数资料采用检验x2。

2.结果

2.1两组分娩方式比较产程图异常组产妇其剖宫产70例（70%），阴道助产6例（6%），顺产23例(23%)；产程图正常组产妇其剖宫产20例（20%），阴道助产2例(2%)，顺产78例（78%）。两组比较，具有非常显著性差异(ｐ<0.01)。

2.2两组潜伏期，活跃期平均时间比较产程图异常组潜伏期平均时间10.5小时，活跃期时间9.5小时；产程图正常组潜伏期时间7.5小时，活跃期平均时间4.7小时。对两组数据分别进行正态总体均差的检验，结果两组差异有非常显著性（ｐ<0.01）。

2.3异常产程图组中，潜伏期延长35例，活跃期延长43例，胎头下降延缓或停滞共22例。

3.讨论

在头位分娩中，产力，产道与胎儿三个方面大因素相辅相成，相互依赖和制约的，很少有单一因素而造成难产，产程图表现将分娩三大要素对产程影响结果用一张图表清楚地显示出来[3]。本资料表明：在头位分娩难产组中，无论是产力、产道、胎儿中的任何一个因素导致的头位难产，其主要表现是产程延长产程图均以潜伏期或活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降迟缓或停滞、第二产程延长、胎儿窘迫等显示出来[4]，因此通过产程图可以客观的分析产程进展。产程图异常者可能存在难产因素，其难产率较高，达76%(剖宫产及阴道助产)。潜伏期，活跃期时间明显长于正常组。根据相关文献报道：潜伏期异常多伴有精神紧张，情绪不安，宫缩不协调等情况，可适当给予镇静，休养，心理护理后再建立规律的宫缩。活跃期延长原因中，50%为头盆不称或头位不正，其次为宫缩乏力。所以要及时进行相关检查以排除头盆不称等原因，其他如宫颈水肿、宫颈坚韧、巨大儿等情况也可导致活跃期异常，胎儿畸形、胎儿过大、子宫痉挛狭窄环等情况。在头位分娩中如果产程超过正常时限，排除心理因素、产道异常后，及时查看子宫收缩持续和间隙时间。如宫缩乏力，遵医嘱给予静滴5%葡萄糖500ml加催产素2.5u,从8滴开始，根据宫缩情况调节，以加强宫缩。同时密切观察产妇的神志、血压、脉搏、呼吸，以及阴道流血、流液情况，加强胎心监测，发现胎心异常应及时汇报医生，通过综合判断及时选择再试产或行剖宫产，避免盲目试产[5]。因此，在待产过程中需要助产人员认真观察产程，正确描绘产程图，把产程中发现的各种情况准确地记录在产程图上，各班之间严密交接。通过产程图观察，可以清晰地观察到产程进展及分娩全过程，及早发现异常而作出及时处理。根据宫口扩张和胎先露下降情况及时行剖宫产或阴道助产，从而保证母婴健康和安全，减少并发症的发生。

随着现代医学科学的发展，新的监测仪器检测手段层出不穷，但自从20世纪50年代初，Friedman提出利用“产程图”观察产程，从而丰富了对产程的科学认识，通过产程图观察产程，可以清晰地识别头位难产，要比文字记录更方便、更明了。分娩过程危及产妇及胎儿因素很多，情况复杂，有些产前难以估计的微小异常可造成严重后果[6]。只有在临产后准确地描绘产程图，及时发现异常并报告医生，得到及时的处理。因此，产程观察中应用产程图对发现异常产程，指导产程处理和识别难产，降低分娩期母婴并发症，确保母婴安全等具有很大的价值。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]7版.北京人民卫生出版社.2008.182-183

[2]丁素莲.产程图的临床应用分析与体会基层医学论坛2009.21.55

[3]崔钦全，齐继红.初产妇头位分娩200例产程图分析.医学论坛杂志，2008.5.24

[4]左艳.产程图结合头位分娩评分在头位分娩中的应用家庭护士2008.6.5.1362—1363

[5]宋茂芳.产程图在头位难产中的应用与分析西部医学2009.21.5.757

[6]张粉梅.产程图在产科中的临床应用及体会[J]山西医药杂志2008.37（3）286.