大柴胡汤加减治疗午后潮热1例报告

大柴胡汤加减治疗午后潮热1例报告

马天龙

马天龙(青海省门源县中医院810300）

患者女，74岁，因“反复咳、痰、喘两年，加重伴心悸、呼吸困难一周”于2012年1月28日15时入院。既往有高血压病史五年余。查体：BP140/70mmHg,神清，精神差，半卧位，唇绀，两肺呼吸音增粗，可及中等量痰鸣音。心率78次min-1,律齐，心尖区可及Ⅲ级左右收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未及杂音。双下肢轻度凹陷性浮肿。胸片示：高血压性心脏病伴左心功能不全，两下肺炎症；心电图示：窦性心律，心电轴左偏，ST段缺血性变化，左心室增大；心脏彩超示:左心室增大，室间隔增厚，二尖瓣损害并微少量返流，主动脉硬化，左心功能减低；B超示:胆石症，慢性胆囊炎。入院诊断:慢性阻塞性肺疾病并肺部感染，慢性支气管炎，高血压性心脏病（心功能Ⅳ级），高血压病1级（极高危），胆石症，慢性胆囊炎。给予低流量湿化吸氧，强心利尿、抗菌消炎、止咳平喘及扩血管治疗。治疗一周后患者咳、痰、喘明显缓解，心功能明显改善，但出现发热，为午后潮热，体温波动在38～39℃之间，复查胸片示：两肺炎症较前吸收，血常规：正常，不支持结核性发热。给予柴胡注射液及赖氨匹林肌肉注射两天无效，诉纳差，恶心欲吐，大便干，已三日未行，查舌质暗红，苔黄厚燥，脉弦滑，第三天给予大柴胡汤加减水煎服:柴胡12.0、黄芩10.0、半夏10.0、白芍15.0、炒枳实10.0、生大黄6.0、郁金10.0、虎杖10.0、金钱草10.0、焦四仙（各）10.0、炒扁豆10.0、焦白术10.0、茵陈10.0、山栀10.0、地骨皮10.0、青蒿15.0。服用一剂后大便行，两剂后纳食增加，三剂后体温正常，未再发热。继续服用六剂出院，出院两月后随访体温一直正常。

讨论

午后潮热即每至中午之后感觉发热，或体温升高的表现，多因湿热、胃肠实热、阴虚所致，正如《素问·阴阳应象大论》所说“阴胜则阳病，阳胜则阴病”[1]。现代医学多见于结核病，少数见于慢性炎症。本例患者由于素有慢性肺部炎症，加之利水及退热治疗更伤阴液，则出现午后潮热。大柴胡汤为小柴胡汤与小承气汤加减而成，是和解与泻下并用之剂，主治少阳、阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满[2]。现代医学常用于诊断为急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症见上证者。本例患者兼有胆石症，恰适大柴胡汤解之，正如汪昂所说“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”[2]方中柴胡为君，与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；大黄、枳实泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和之腹痛烦满不得卧；茵陈蒿最善清利湿热；栀子通利三焦，导湿热下行，引湿热自小便出，与大黄相伍有茵陈蒿汤之意；郁金行气解郁、舒泄肝气；虎杖利湿共为佐药。半夏降逆止呕；金钱草清化湿热，亦引湿热自小便出；地骨皮、青蒿退虚热；焦四仙、炒扁豆、焦白术鼓舞脾胃之气，共为使药。全方有方有药，外解少阳、内泻热结、退虚热、健脾胃，与患者临床复杂情况完全相符，药到热除，纳食增加，却无西药退热剂如赖氨匹林的出汗、胃肠道反应等副作用，体现出疗效高、副作用少的中医药优势，值得临床上进一步推广使用。

参考文献

[1]邓铁涛.中医内科学.第一版.上海：上海科学技术出版社，1984，90.

[2]许济群.方剂学.第一版.上海：上海科学技术出版社，1985，87～89.