50例异位妊娠的护理

50例异位妊娠的护理

陈瑶

陈瑶

（云南省普洱市景谷县人民医院666499）

【关键词】异位妊娠护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0362-02

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。该病是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。

1.临床资料

1.1一般资料：本组50例异位妊娠患者，年龄最大42岁，最小20岁，平均31岁；发生失血性休克8例。

1.2临床表现

1.2.1停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过2-3日。

1.2.2阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

2.治疗及术前准备

2.1指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。

2.2严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量；做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。

2.3宣教：耐心向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。

3.术后护理

3.1保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血：垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。同时，密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸、体温，1次/1～4h并记录。注意倾听患者的主诉，观察患者的面色、腹痛、腹部体征及阴道流血情况。警惕有妊娠突发破裂致失血性休克的可能，每班床头交接班。做好剖腹探查的一切准备工作。

3.2做好HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2天抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。

3.3化疗不良反应的护理：除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。对一般的胃肠道反应，给予胃苏冲剂，1包/次，3次/d；对恶心、呕吐严重的及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压诱发异位妊娠破裂出血。呕吐后及时用生理盐水漱口，消除口腔异味，减少呕吐次数。

4.异位妊娠药物治疗的护理

4.1绝对卧床休息，避免腹压增加导致妊娠破裂引起腹腔内大出血。

4.2加腔口腔护理，每日口腔护理含漱液漱口至少三次，预防药物性口炎的发生。

4.3积极预防便秘，必要时口服缓泻剂。

4.4指导病人摄取足够的营养，尤其是含铁的食物，如猪肝、鱼类、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等；

4.5由于药疗效果的显现与病人的期望值难以同步，病人常常出现烦躁、抵触情绪，从而病人的依从性降低，导致药物治疗难以成功，因此，有针对性的健康宣教和心理护理尤其重要。

5.病室的温、湿度要适宜

温度以18～20℃为宜。但阳虚证、寒证病人应偏高些；阴虚证、热证病人可略低些。湿度一般保持在50～60%，但应根据气候和不同证型进行调节。如湿盛病人，湿度宜胝；燥证病人，湿度可略高些。阴虚者多热而偏燥，湿度宜高；阳虚病人多寒而偏湿，湿度宜低。

6.心理护理

宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否再怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。

7.用药护理

应用抗癌药物（甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）时注意观察药物的副作用，深部肌肉注射，并观察局部是否出现硬结或药物渗漏的情况。

8.健康教育

(1)输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，患者出院后应做好健康保健工作，防止发生盆腔感染。指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。(2)应做好避孕措施，如再次发生妊娠要及时就医，不宜自行轻易终止妊娠。

综上所述，妇科护士必须熟悉妇科疾病的常见临床表现，要根据不同的对象耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，进而才可以达到护理实践更理想的护理效果。