奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中临床观察

奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中临床观察

杨志甫孟祥君麻守君张茂林

杨志甫孟祥君麻守君张茂林（包头医学院第一附属医院神经内科内蒙古包头014010）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0082-02

【摘要】目的探讨奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的疗效。方法将73例进展性脑卒中患者随机分为观察组与对照组，对照组给予口服拜阿司匹林（100mg），金纳多注射液（银杏叶提取物）静点等治疗，观察组同时加用奥扎格雷钠静点，治疗14天后观察疗效。结果奥扎格雷钠可有效降低脑卒中患者血小板聚集率及全血粘度，治疗14天后，观察组患者神经功能的恢复明显优于对照组。结论奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中安全、有效。

【关键词】奥扎格雷钠进展性脑卒中

进展性脑卒中是指缺血性卒中发病后、神经功能缺失症状较轻，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损症状。因其发病呈渐进性加重,致残率高，治疗效果不佳，故而备受临床医生关注。奥扎格雷钠是强力血栓素(TXA2)合成酶抑制剂，临床应用证实，奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的有效性和安全性较好[1]。2008年6月至20011年5月，我们对奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中进行了临床观察，效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院收治的进展性脑梗死患者73例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，在48h内，患者局灶性神经功能缺损症状进行性加重，经头颅CT或MRI证实并除外脑出血，病程1～3天。对73例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组36例，男23例，女13例，年龄51～78岁，平均60.3±8.1岁；对照组37例，其中男26例，女11例，年龄49～73岁，平均59.8±8.6岁。两组间的发病时间、年龄及临床神经功能缺损评分均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2治疗方法对照组患者均给予口服拜阿司匹林（100mg），金纳多注射液（银杏叶提取物）静点等治疗，有脑水肿病人加用20%甘露醇静点；观察组患者在给予上述治疗同时，加用奥扎格雷钠80mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中,每天2次，14天一疗程。

1.3观察指标检测观察组与对照组患者发病第1天（治疗前）、第14天（治疗后）血小板数、血小板聚集率及全血粘度（包括高切、低切），并采用中国卒中量表（chinesestrokescaleCSS）评定各患者治疗前后的神经功能缺损情况，并参考1995年全国第四届脑血管会议制定的临床疗效评定疗效判断标准[2]：(1）基本治愈：功能缺损评分减少91％～100％。（2）显效：功能缺损评分减少46％～90％。（3）有效：功能缺损评分减少18％～45％。（4）无效：功能缺损评分减少17％左右或病情加重，甚至死亡。在治疗后进行疗效评估。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料间比较用X2检验，计量资料间比较用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前、后血小板数、血小板聚集率及全血粘度比较两组患者治疗前、后血小板数、血小板聚集率及全血粘度相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而观察组比对照组血小板数、血小板聚集率及全血粘度降低更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1两组治疗前、后血小板数、血小板聚集率及全血粘度比较（±s,g/L）

注：*与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)

2.2两组治疗前、后神经功能缺损评分比较治疗前，两组间神经功能缺损评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗14天后，观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

注：*与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)

2.3两组治疗后临床疗效评定治疗14天后，对观察组36例患者进行临床疗效评定，仅5例无效，总有效率达86.11％；37例对照组患者中，18例无效，总有效率为51.35％。两组治疗后疗效间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3两组治疗后疗效比较（例，％）

2.4不良反应两组在治疗期间均未出现出血及严重过敏等不良反应。

3讨论

国外的研究表明，进展性脑卒中发生率为9.8％～37％[3]，长期以来以其致残率高、无有效办法遏止其发展而困扰着神经科医生，究其原因主要为：血栓向近段扩展；侧枝循环不良；全身性因素，包括血容量不足、血液粘稠度高等[4]。目前普遍认为体内血栓调节机制是由前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在强力血栓素A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2，从而促使血小板聚集而形成血栓；另一方面，PGG2和PGH2在前列腺环素I2(PGI2)合成酶作用下可以转化为PGI2，抑制血栓形成，促使血栓溶解。奥扎格雷钠是一种血栓素合成酶特异性抑制剂，能有效抑制血栓素合成酶，减少TXA2的生成，同时能增加PGI2的浓度，抑制胶原、花生四烯酸、肾上腺素、ADP、5-HT等介导的血小板聚集，降低血小板粘附能力，从而抑制血栓形成，促使血栓溶解。有研究表明，奥扎格雷钠还能增加红细胞变形能力，抑制红细胞聚集，降低血粘度，从而改善微循环[5]。本研究表明，加用奥扎格雷钠与单纯用拜阿司匹林相比，其降低脑卒中患者血小板聚集率及全血粘度的作用更加显著。由于上述作用，奥扎格雷钠能够有效抑制血栓进一步扩展，改善坏死灶周围缺血区半暗带脑组织的血液供应，从而有效促进进展型脑卒中患者神经功能的全面恢复，降低进展型卒中的致死率和致残率降低。本研究表明，奥扎格雷钠在治疗过程中未出现出血及严重过敏等不良反应。所以，奥扎格雷钠可安全、有效地用于治疗进展型脑卒中。

参考文献

[1]李彬,纪文岩,刘玉娟,等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效及经颅多普勒观察[J].海南医学,2008,19(2):1～2.

[2]中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经外科杂志，1996，29（6）：381～383.

[3]BirschelP,EllulJ,BarerD.Progressingstroke:towardsaninternationallyagreeddefinition.CerebrovascDis2004,17(2-3):242～52.

[4]陈龙霏,张春燕,沙同叶.降纤酶治疗进展性脑卒中[J].黑龙江医学，2006，30（11）：858～859.

[5]闫胜敏，温丽霞，周静，等.观察奥扎格雷钠治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛疗效分析[J].心肺血管病杂志，2008，27（2）：100～102.