超微量肝素辅助治疗新生儿硬肿症的临床效果观察

超微量肝素辅助治疗新生儿硬肿症的临床效果观察

李鲤

李鲤（梅州市嘉应学院医学院附属医院儿科广东梅州514000）

【摘要】目的探讨超微量肝素辅助治疗新生儿硬肿症的临床效果。方法86例新生儿硬肿症作为研究对象，被随机分为实验组和对照组,两组均给予对症治疗和综合治疗，实验组加用超微量肝素治疗。结果两组未发生明显药物副反应，实验组显效率和总有效率显著优于对照组（p<0.01或p<0.05）。相关症状改善时间显著少于对照组（p<0.05）结论超微量肝素辅助治疗新生儿硬肿症能在保证安全性的前提下，提高临床效果，值得临床考虑。

【关键词】超微量肝素辅助治疗新生儿硬肿症

新生儿硬肿症属于微循环障碍疾病，是指新生儿时期，由于各种因素引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，重症患者可出现多器官功能损害，严重影响患儿生活质量和生命安全[1]。肝素作为一线抗凝药物在临床上使用规范，因此，我们考虑在常规治疗的基础上，采用超微量肝素辅助治疗，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择从2007年4月到2011年3月本院接收的硬肿症新生儿86例作为研究对象。男58例，女28例。体重<1.5kg11例，1.5kg～2.5kg64例，>2.55kg9例。胎龄<37周32例，≥37周54例。发病时间<3d9例，3d～6d48例，≥7d29例。硬肿分度：轻度43例，中度135例，重度8例。所有患儿随机分为实验组和对照组，每组均为43例。一般资料方面两组无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

两组均给予对症治疗和综合治疗。纠正器官功能紊乱，合理供给热卡和体液(如白蛋白、脂肪乳剂及新鲜血浆等)，有感染者根据感染性质选用抗生素，危重患儿视呼吸情况予低流量氧气吸入。实验组在对照组基础上加用超微量肝素治疗，具体如下：静脉注射或皮下注射肝素4～6μ/kg/次，每天4次。连用2～5天，好转后逐渐停药。治疗期间严密观察用药副反应，根据临床反馈酌情微调剂量。

1.3效果评价

显效：硬肿3d内消退，体温于5d内恢复；有效：硬肿7d内消退，体温7d内恢复；无效：体温24h后恢复正常，硬肿7d内无明显消退。显效率加有效率为总有效率。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件对相关数据进行统计学处理。计量资料t检验，计数资料x2检验，以p<0.05为统计学差异具有显著性。

2结果

两组治疗期间均未发生明显副反应和新生儿死亡病例。治疗效果统计如表1所示。实验组显效率和总有效率显著优于对照组（p<0.01或p<0.05）。相关症状改善时间如表2所示。实验组体温恢复时间，消肿时间和住院时间均显著少于对照组（p<0.05）。

3讨论

微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。它包括微静脉、微动脉、毛细淋巴管和组织管道内的体液和血液循环。人体每个器官，每个组织细胞均要由微循环提供氧气、养料，传递能量，交流信息，排除二氧化碳及代谢废物。微循环障碍是可导致管腔狭窄，血液流速或减慢或血栓形成，使局部组织缺血缺氧甚至坏死，引起一系列临床症状。新生儿硬肿症一般是由于受寒、感染、早产或窒息等因素引起，患儿体质和免疫能力较差，临床上一般给予对症治疗缓解症状，并给予全身综合治疗改善全身状况。

硬肿症一旦发展成为弥散性血管内凝血（DIC），预后将急剧下降，死亡率会限制上升。肝素作为一线抗凝药物，具有较高的抗凝，抗血栓和抗自由基的作用，在血管病变中治疗中显示了肯定的疗效，可有效避免DIC。但由于新生儿体质量小，排泄能力和耐受能力差，常规剂量使用肝素毒副作用较大，因此我们考虑采用超微量肝素辅助治疗。吴熙[2]等以大鼠内毒素休克动物模型为基础，探讨不同剂量肝素对微循环的影响，结果显示超微量肝素可有效地改善徽循环．且作用优于小剂量及常规剂量肝素。陈梅俐[3]采用皮下注射超微量肝素治疗新生儿硬肿症，结果显示，和对照组比较，实验组临床效果更好，且安全性有保障。

我们参考相关学者的文献[4-6]，将注射肝素定为4～6μ/kg/次，每天4次。超微量肝素使用剂量小，作用持久稳定，吸收缓慢均匀，抗凝作用良好。实验组显效率和总有效率显著优于对照组，体温恢复时间，消肿时间和住院时间均显著少于对照组，提示超微量肝素辅助治疗可以缩短治疗时间，提高临床效果两组治疗期间均未发生明显副反应和新生儿死亡病例，提示超微量肝素辅助治疗不会增加安全性的风险。所以我们认为，超微量肝素辅助治疗新生儿硬肿症能在保证安全性的前提下，提高临床效果，值得临床考虑。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．第7版,北京：人民卫生出版社，2002：488-491．

[2]吴熙,张寿斌,詹美玲,等.超微量肝素对微循环保护作用的实验研究[J].小儿急救医学,1998,5(2):73-76.

[3]陈梅俐,超微量肝素皮下注射治疗新生儿硬肿症疗效观察[J].皖南医学院学报,2005,24(4):283-284.

[4]彭贞香.早期超微量肝素加按摩治疗新生儿硬肿症[J].中国社区医师?医学专业半月刊,2008,10(23):104.

[5]胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用[J].中国实用儿科杂志，1997,12(5):304．

[6]张志琴,缪贤.超微量肝素治疗新生儿硬肿症疗效观察[J].工企医刊,2003,16(4):37-38.

表1两组治疗效果统计

注：组间比较★p<0.05,有显著统计学差异。★★p<0.01,有非常显著统计学差异。

表2两组相关症状改善时间统计

注：组间比较★★p<0.05,有非常显著统计学差异。