成人麻疹15例临床特点分析

成人麻疹15例临床特点分析

李毅谭敏杨凤赵川

李毅谭敏杨凤赵川

四川省遂宁市中心医院感染科629000

摘要：目的：探讨成人麻疹的临床特征。方法：对2015年1月至4月遂宁市中心医院感染科收治的15例成人麻疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果：成人麻疹患者临床症状典型，全身中毒症状重，高热多见，胃肠道症状明显，易损伤肝脏，预后良好。结论：可能与麻疹疫苗接种不规范或接种疫苗抗体滴度下降等因素有关，临床特征具有较重的病毒血症以及肝脏损害。

关键词：麻疹，临床特征

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofadultmeasles.Methods：TheclinicaldatainJanuary2015toAprilSuiningCentralHospitalofInfectiousDiseasestreated15casesofadultmeaslespatientswereanalyzedretrospectively.Results：Adultpatientswithtypicalsymptomsofmeasles，systemicpoisoningsymptoms，highfeverismorecommon，gastrointestinalsymptoms，easytodamagetheliver，theprognosisisgood.CONCLUSION：Measlesvaccinemaynotregulateorvaccinationantibodytitersdeclineandotherfactors，clinicalfeatureshaveheavierviremiaandliverdamage.

Keywords：measles，clinicalfeatures

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于法定的乙类传染病，传染性强。自1965年我国广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，其发病率和病死率均显著下降。但2014年底到2015年初，我国麻疹发生多个城市的流行。现将我院感染科2015年1月至4月收治的成人麻疹患者的临床特点进行分析。

一、资料与方法

1．一般资料：2015年1月至4月我院共收治麻疹患者221例，其中成人患者15例，占所有患者的6.79%。15例成人患者中6例为男性，9例为女性，男女比例为1：1.5，1月份7例，2月份5例，3月份2例，4月份1例。其年龄段分布在22岁到44岁之间，22岁到30岁的4例，30岁到40岁的7例，40岁到44岁的4例。15例患者预防接种史均不详。其中有1例为中期妊娠患者，1例有明确脂肪肝病史，1例合并甲型肝炎。

2.诊断标准：15例患者均符合《传染病学》中的麻疹诊断标准[1]。

3.方法：所有病例按常规传染病报告系统上报，对临床表现、检查结果及转归进行回顾性分析。

二、结果

1.临床表现：

（1）皮疹：15例均有皮疹，其出疹顺序13例先见于面颈部，2例先见于躯干。均表现为红色斑丘疹，无出血性皮疹，后期均有脱屑。（2）发热：15例均有发热，最高体温大于40℃者1例，39℃到40℃者9例，小于39℃者5例；热程平均5天，最短者1天，最长者8天。（3）咳嗽：15例均有咳嗽、咽痒，无明显气促。（4）卡他症状：5例有流涕，5例有流泪或眼部不适表现。（5）呕吐、腹泻：2例有呕吐，占总数的13.3%，8例有腹泻，占53.3%。（6）口腔麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）：13例有麻疹粘膜斑，占总数的86.7%。（7）肺部啰音：4例肺部可闻及啰音，均为湿啰音。（8）睑结膜充血：8例有睑结膜充血。

2.实验室检查

（1）血常规：白细胞升高者1例，降低者4例，仅2例中性粒细胞百分比正常，其余13例均升高，2例患者血小板降低，其余13例均正常。（2）麻疹IgM抗体：14例为阳性，1例为弱阳性。（3）生化：肝功异常者11例，均为转氨酶升高，无胆红素升高者。合并脂肪肝的患者肝功损伤最重，ALT升高均达正常值10倍以上，AST升高在正常值5-10倍；另有1例患者ALT升高达正常值10倍以上；其余患者转氨酶升高均在正常值5倍以内，转氨酶升高在正常值2倍以内的3例。

3.临床转归：15例患者均好转出院，住院时间5-11天。

三、结论

本文中分析的15例成人麻疹患者均为45岁以下的青年，其发病高峰季节与我市总体麻疹患者的发病高峰一致。在临床表现上均有发热、咳嗽、皮疹表现，部分患者有流涕、流泪、呕吐、腹泻等，大部分患者均有特征性的麻疹粘膜斑，部分患者有睑结膜充血，与国内报道一致[2]。大部分患者白细胞正常，少数有白细胞降低，仅1例白细胞明显升高，但多有中性粒细胞百分比升高，血小板降低者较少，也与国内报道一致[3]。大部分患者均有肝功异常，但无重度肝损伤，与国内报道相似[4]。患者病程偏长，但总体预后良好。

四、讨论

麻疹具有高度传染性，国外报道，在北美、欧洲、东南亚等地麻疹发病率在2000年之后显著下降，然而在2008年至2011年间又显著上升[5]。我国实施麻疹疫苗预防接种后，其发病率及病死率明显下降，但自2008年以来，麻疹发病率呈上升趋势。此次麻疹在全国各地的流行是否与麻疹病毒变异有关，尚需进一步研究。

成人麻疹在发病高峰、发病特点上均与幼儿麻疹相似，根据本组资料分析，成人麻疹有如下临床特点：（1）临床症状典型，全身中毒症状重，高热者多见，且热程长。（2）皮疹特点及出疹时间、顺序较为典型，麻疹粘膜斑较为多见。（3）胃肠道症状明显，尤其腹泻者较多见，可能与麻疹病毒侵犯肠道有关。（4）易致主要脏器损害，主要是肝功能损伤。（5）预后较好。

虽然成人麻疹很少出现严重并发症，但因其活动范围广，其作为传染源具有极强的传染性，故呼吸道隔离很重要。早诊断可及时隔离患者，早期应注意仔细观察有无麻疹黏膜斑，可在皮疹出现前及时作出诊断，减少交叉感染机会。而加强计划免疫接种，以及针对成年人的后续强化免疫，也是减少麻疹发病的重要手段。

参考文献：

[1]谭德明.麻疹.见：彭文伟，主编.传染病学.第5版北京人民卫生出版社，2002.76-78.

[2]陈小华，许洁，臧国庆.成人麻疹112例流行病学和临床特征[J].中华传染病杂志.2006，24：183-185.

[3]史庆国.成人麻疹95例临床分析[J].江苏医药.2006，32：735-736.

[4]赵叶丽，李慧敏，赵东丽.105例麻疹患者流行病学和临床特征分析[J].中华传染病杂志.2014，32：120-122.

[5]Progressinglobalcontrolandregionaleliminationofmeasles，2000-20011[J].WklyEpidemiolRec，2013，88（3）：29-36.