对绒毛膜癌癌因性疲乏实施护理干预的探讨

对绒毛膜癌癌因性疲乏实施护理干预的探讨

胡山花钟小梅

胡山花钟小梅（江西省吉安市峡江县中医院江西峡江331409）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0036-02

【摘要】目的探讨护理干预对绒毛膜癌癌因性疲乏的效果。方法收集绒毛膜癌患者80例，对所患疾病已知情。实验组与对照组一般状况无明显差异。实验组患者在化疗期间实施心理护理,对照组进行常规护理。结果经统计学分析得出实验组患者焦虑、抑郁情绪得到缓解；生活质量中部分功能得到改善。结论对绒毛膜癌患者实施认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法三种方法相结合心理护理，使患者焦虑、抑郁得到缓解，躯体功能、角色功能、情绪功能明显增强，疲乏、恶心呕吐、失眠症状缓解，说明此心理护理方法是有效的。

【关键词】绒毛膜癌癌因性疲乏心理护理

癌因性疲乏(CRF)是由肿瘤及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，是癌症患者最常见的症状之一,它严重影响患者的生活质量(QOL)及康复进程。绒毛膜癌患者的主要治疗手段是化疗。由于绒毛膜癌疾病本身及化疗引起的癌因性疲乏使绒毛膜癌患者产生焦虑、恐惧、抑郁等心理。通过科学有效的健康教育指导等护理干预手段，可以在很大程度上缓解或消除绒毛膜癌患者癌因性疲乏，提高绒毛膜癌患者的生存质量。

1研究对象

2009年6月至2012年1月，我院共对80例绒毛膜癌患者进行了癌因性疲乏的护理干预，年龄25-61岁，平均38岁，全部病例均经病理证实为绒毛膜癌。随机分为两组：研究组和对照组，每组各40例。

2方法

2.1护理干预措施两组患者从入院由科里的高职护士发放简易疲乏量表及生活质量评估问卷。对照组给予常规的药物治疗及常规护理;实验组在药物及常规护理的基础上,对CRF联合干预护理。

2.1.1心理护理主要的心理护理包括①支持表达式治疗：指导鼓励患者表达情感，在掌握其需求和存在的问题后能及时给安慰、解释、鼓励、和保证等，以便疏导患者的消极情绪，提高其积极性来配合医生治疗。②认知治疗：通过访谈找到影响患者的认知偏差,并通过教育,使之认知重建,角度转换及向下比较等方式进行偏差纠正。③行为治疗：采用渐进性肌肉放松及松弛想像训练，以降低患者的应激反应水平。

2.1.2用药护理绒毛膜癌CRF中最常见的焦虑障碍常并存抑郁和其他相关症状。如用：黛力新、曲哇酮、瑞美隆等这些药物既能有效抗抑郁，又能抗焦虑和改善睡眠，同时起效快而不良反应少，显示了可能用于CRF的良好前景。

2.1.3健康教育健康教育内容包括:①使患者了解CRF的病因及表现,确认疲乏的存在,并主动地讲述自己的真实感受。②鼓励患者以日记的形式记录疲乏和活动。③指导患者掌握保持体力的方法，改善社交，建立社会支持网。

2.1.4正确对待化疗的不良反应请化疗后康复或正在化疗的患者及其家属来做义务宣传员，让他们介绍自己的亲身感受，使患者正确面对自己的疾病，树立信心配合治疗。同时指导患者做好化疗前的准备。

2.1.5性生活康复护理解除患者顾虑：给患者及家属以相应的性康复知识的传导,让病人了解绒毛膜癌的诊断与治疗并不意味着病人性生活的终结，告知治疗后可以进行性生活,消除其恐惧心理。

2.1.6有氧运动正确指导患者每天慢步走30min，上下楼梯3次/d，每次30min左右，并根据患者的病情相应作调整。适当的有氧锻炼有助于促进食欲、改善情绪以减轻疲乏。

2.1.7饮食指导每周监测患者的体重及水、电解质平衡并与营养师联系，以便于制定改善患者营养状况、减轻CRF的饮食计划，合理调整。

2.1.8出院指导保持良好的心理状态，遵医嘱定期复查。

2.2评估方法

2.2.1CRF评估使用由美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表(BFI)进行绒毛膜癌患者CRF程度的评估。BFI属自评量表，采用10分制数字描述。疲乏程度评估标准：1级，无疲乏，数值为0；2级，轻度疲乏，平均值为2.57±1.04；3级中度疲乏，平均值为5.18±1.41；4级，重度疲乏，平均值为8.41±1.35。

2.2.2生活质量评估对绒毛膜癌CRF患者的生存质量评估采用“绒毛膜癌患者生存质量调查表”。主要包括身体健康状况、社会/家庭状况、医患关系、心理健康状况、功能健康状况5个亚量表和总体生存质量6个维度34个条目。得分越高表明生存质量越好。

2.3统计学方法数据录入SAS8.0软件包，采用t检验和χ2检验进行统计学分析。

3结果

3.12组患者干预后CRF状况比较见表1。

表1两组患者干预后CRF状况比较[n(%)]

注：*P<0.05.

3.2两组患者干预后生存质量比较，见表2。

表2两组患者干预后生存质量各维度转换得分比较(x-±s)

注：*P<0.05.

4讨论

4.1疲乏是癌症患者最常见的病症之一,CRF是由于肿瘤及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉。绒毛膜癌患者治疗前对疾病及化疗的片面认识、治疗过程中患者机体产生的局部或全身反应、以及治疗后不同程度的并发症常常使患者产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁的心理。据研究表明，化疗期间有75%～100%的患者出现严重疲乏。

4.2社会因素在绒毛膜癌发生、发展过程中起重要作用，护理干预作为综合治疗的方法之一，越来越受到人们的重视。

4.3护理干预措施的密切配合是减轻CRF，改善患者生存质量的重要保证。

4.4护理干预的研究证实，心理社会因素、细胞免疫与绒毛膜癌的发生发展密切相关，对绒毛膜癌患者的护理干预之所以收到较好的效果，主要是护理干预较好地减轻了患者部分心理压力和精神负担，使患者在一种良好的情绪体验下接受治疗。

4.5总之，对绒毛膜癌患者在化疗前实施进行心理调查，不仅能全面地了解患者的社会心理因素，更好地估计患者的预后，而且能及时发现其心理问题，采取积极有效的护理干预，改善其心理状况，提高其免疫力，对顺利完成化疗及提高患者的生活质量非常重要。

参考文献

[1]胡婷婷,陈嘉莉,许章英.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响.[J].中国护理杂志,2008,43(6):509-501.

[2]梁键,黄露.综合护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响.[期刊论文].内科,2010(3).

[3]梁燕，王红林，李静，崔茹林，杨静.癌症患者癌因性疲乏护理干预的效果观察[J].安徽医药,2011年08期.