中药熏洗配合康复疗法治疗中风后肩－手综合征的疗效观察和护理

中药熏洗配合康复疗法治疗中风后肩－手综合征的疗效观察和护理

李轶朱佩敏

李轶朱佩敏(上海中医药大学附属曙光医院急诊科上海201203)

【摘要】目的探讨中药熏洗治疗中风后肩-手综合征的治疗效果和护理。方法60例患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常用止痛软膏(扶他林乳胶剂)配合康复疗法,治疗组给予中药熏洗配合康复疗法。结果治疗组有效率为80%,明显高于对照组的53.3%。结论中药熏洗配合康复疗法的方法能有效地改善并减轻疼痛、水肿症状,提高肩、手关节活动度,为偏瘫肢体的功能康复奠定了良好基础。

【关键词】中药熏洗康复疗法中风肩-手综合征

肩－手综合征(shoulderhandsyndrome,SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,主要表现有患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等,常发生在发病后1～3个月,发生率12.5%～70%[1],是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。我院中风专科病房自2010年9月～2011年9月采用中药熏洗配合康复疗法治疗中风后肩-手综合征取得了较好的疗效，现将结果报告如下：

1资料

1.1病例选择标准

选择2010年9月-2011年9月由我院内科入院的均符合下述病例选择标准的60例脑中风患者作为研究对象:①符合《中国脑血管病防治指南》脑血管病诊断标准[2],经头颅CT和/或MRI检查证实；②生命体征稳定,格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)评分>8分；③45岁≤年龄≤75岁；④符合《神经康复学》中所订的肩-手综合征诊断标准[3]。排除标准:①生命体征不稳定；②GCS评分≤8分；③年龄>75岁及<45岁；④合并充血性心力衰竭者或恶性进行性高血压患者及呼吸功能衰竭者；⑤既往有痴呆病史者及精神病史者；⑥外地无法随访者；聋、哑人。

1.2一般资料

将符合入选标准的60例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男22例,女8例；脑出血10例,脑梗死20例；年龄(64.43±8.43)岁。对照组中男21例,女9例；脑出血7例,脑梗死23例；年龄(65.47±6.38)岁。列入康复护理研究程序,,过程中无死亡、不配合的患者。观察组和对照组在性别、年龄、病因方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2治疗方法

两组均在常规治疗原发病的基础上,治疗组用中药外洗方熏洗:2.1药物组成:生黄芪30制川草乌各10当归15川芎15桃仁10桑桂枝各30怀牛膝30红花15川椒15，将患侧上肢放入装有药物的塑料袋中，后放入盛有热水的水桶中，或直接将药物加温后放入特制的容器中，药液温度保持在38－40度之间，以患者能耐受为度，每次泡15-30分钟，每日2-3次。

2.2康复运动训练:包括患肢的主动康复运动和被动运动,鼓励病人尽可能的使用患手,用健手握住患手做来回握手样动作或做患手握木棒放松木棒动作,或做掌对掌,十指交叉的握手并上举上肢的动作,在不引起疼痛的条件下由治疗人员做轻揉的患肢各关节全范围的活动使关节囊、关节周围肌腱充分伸展,用力由小到大,关节活动由小关节开始到大关节结束。然后对肌肉进行按摩。在疼痛消失前,避免患肢负重及避免患肢静脉输液或注射。14d一个疗程。

2.3中药熏洗的护理：①心理护理:由于中风患者病程较长,加上瘫痪肢体的功能受限,常有悲观失望,对生活失去信心,要多鼓励患者,增加他们战胜疾病、恢复健康的勇气。②熏洗的健康指导:熏洗前,向患者讲述中药熏洗的操作过程、功效及注意事项,消除患者的紧张情绪,以便取得患者及家属的配合。③熏洗部位的选择:熏洗前注意检查患肢局部皮肤有无破损、感染、过敏等。禁止在皮肤有病损处进行熏洗,以肿痛明显处作为熏洗点。④熏洗温度的控制:熏洗过程中,护理人员一定要控制好熏洗的温度,温度过高会烫伤皮肤,温度偏低则达不到治疗效果。温度一般在38～40℃为宜,以患者能耐受为宜,否则易发生烫伤。肿痛明显部位可以增加熏洗时间,或用熏洗后的药液浸泡患侧，达到最大疗效。如患者感觉过热或熏洗处有针刺感时,应立即去除熏洗药液,防止病人烫伤。⑤熏洗后处理:患者熏洗完毕,立即用干毛巾擦干皮肤上的药液,2小时内不要用清水洗患处,以保持药效,注意保暖,防止受凉。

对照组用常用止痛软膏(扶他林乳胶剂)50mg外涂患肢,每日4～6次,14d为一个疗程,配合康复运动训练。

3结果

3.1疗效判定标准显效:患侧肩手疼痛、肿胀消失,皮肤颜色正常,患肢除瘫痪因素外活动不受限制,无肌肉萎缩。有效:上述症状有明显改善,无明显肌肉萎缩。无效:上述症状无改善,有肌肉萎缩。

3.2疗效判定结果两组均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效,结果见表1,两组比较治疗组优于对照组。

表1治疗肩手综合征疗效比较[n(%)]

注:治疗组与对照组比较P<0.01

4讨论

肩手综合征是由于脑血管病急性发作影响运动中枢前方的血管中枢,直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应,加之偏瘫患肢缺乏活动,静脉回流受阻所致。中医认为,气血瘀滞,脉络痹阻是导致本病发生的基本病机,中药外洗方外用治疗。方中制川草乌、桂枝温通经脉,散寒止痛,共为君药；生黄芪、当归、川芎祛风、通络、止痛共为臣药；怀牛膝、红花、桃仁补肝肾、强筋骨、活血止痛；川椒温中止痛；桑桂枝为上肢引经药。配合主动与被动康复训练,重新塑造了手的运动行为模式,有效的刺激轴突侧枝芽生、突触更新及突触效率的改变。被动运动和按摩,增强了患肢感觉刺激的输入,防止了关节活动度的降低,促进了局部血液循环。两者合用,使瘀散络通、肿消痛止、肩手复舒,疗效显著[4]。

参考文献

[1]南登昆.康复医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:208.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南.第1版.北京:人民卫生出版社,2007.1

[3]朱镛连.神经康复学.北京:人民军医出版社,2003.545

[4]谢昆玲.脑卒中患者肩手综合征的康复治疗[J].职业与健康,2003;3(19);122–123