１４５８例男性不育患者年龄与精液参数相关性分析

１４５８例男性不育患者年龄与精液参数相关性分析

李润何玮郑洁黄丽萨李俊林

李润何玮郑洁黄丽萨李俊林通讯作者绵阳市中心医院生殖医学中心四川绵阳６２１０００作者简介:李润(１９８６－),男,硕士研究生,从事辅助生殖技术专业．

【摘要】目的分析男性不育患者年龄与精液参数的相关性,探讨年龄对男性生育力的影响.方法将１４５８例男性不育患者按照年龄分为３组,＜３０岁组(n＝７８３),３０~４０岁组(n＝５７３)和＞４０岁组(n＝１０２),根据WHO标准(２０１０版)进行精液常规检查和精子形态分析,比较各年龄组精液参数的差异,分析年龄与精液各参数的相关性.结果各年龄组精子浓度、存活率、活力和形态正常率无显著差异.年龄与精子存活率(r＝－０．２２７,p＜０．０５)和精子活力(r＝－０．３２６,p＜０．０５)均呈负相关关系,但与精液量、精子浓度及形态正常率无相关性;精子浓度与精液量(r＝－０．２５３,p＜０．０１)呈负相关关系,与精子存活率(r＝０．３１４,p＜０．０５)和精子活力(r＝０．２８８,p＜０．０５)均呈正相关关系;精子形态正常率与精子存活率(r＝０．１６３,p＜０．０５)和精子活力(r＝０．４７２,p＜０．０５)均呈正相关关系.结论男性不育患者随着年龄增长,精子存活率和活力可能下降,进而影响生育力.提示男性亦有合适的生育年龄,建议适龄生育和及早就医治疗.【关键词】男性不育;年龄;精液参数;精子形态;相关分析CorrelationbetweenAgeandSemenParametersAnalysesof１４５８InfertileMenLiRun,HeWei,ZhengJie,etal．(MianyangCentralHospital,Mianyang,SiＧchuan６２１０００,China．)【Abstract】ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweenageandsemenparametersofinfertilemales,andexploretheeffectofageonmalefertilety．Methods１４５８c(asesofinfertilemaleswerepidedbyageintothreegroups,＜３０yearsold(n＝７８３),３０~４０yearsold(n＝５７３),＞４０yearsold(n＝１０２)．BasedonWHOcriteria２０１０),semenconventionalandspermmorphologyanalysiswereperformed．Comparedthedifferenceofsemenparametersindifferentagegroups,andtoanalyzethecorrelationbetweenageandsemenparameters．ResultsThereisnosignificantdifferenceofspermconcentration,viability,motilityandmorphologyamongthe３groups．Agenegativelycorrelatedwithspermviability(r＝－０．２２７,p＜０．０５)andspermmotility(r＝－０．３２６,p＜０．０５),butirrelatedtosemenvolume,spermconcenＧtrationandspermmorphology．Therewasasignificantnegativecorrelationbetweenspermconcentrationandsemenvolume(r＝－０．２５３,p＜０．０１),butspermconcenＧtrationpositivelycorrelatedwithspermviability(r＝０．３１４,p＜０．０５)andspermmotility(r＝０．２８８,p＜０．０５)．spermmorphologypositivelycorrelatedwithspermviaＧbility(r＝０．１６３,p＜０．０５)andspermmotility(r＝０．４７２,p＜０．０５)．ConclusionThespermviabilityandspermmotilitymaydecreasewithageofinfertilemales,andthene【fKfeecytwfeorrtdilsit】y．Itmeansthatthereisalsosuitablereproductiveageformale,betterwayisrighttimetoreproductiveandearlymedicaltreatment．maleinfertility;age;semenparmeters;spermmorphology;correlationanalysis【中图分类号】R６９７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７７９－０２

随着国家二胎政策的全面放开,许多有意愿的夫妇开始准备生育第二胎,来我院生殖中心咨询的人数不断增加,然而能否顺利怀孕是大龄夫妇面临的首要问题.不育症是指育龄夫妇婚后有正常性生活,在不避孕的情况下,超过一年仍未怀孕者.据统计,不育症患者占育龄人口的１０％－１５％,且近年来有逐渐升高趋势,其中３０％－４０％与男性因素有关[１].众所周知,女性高龄生育对自己和孩子存在不利影响[２,３],作为提供一半遗传物质的男性,其对子代的影响不容忽视.研究发现,年龄对精子活力、形态和DNA碎片等有影响,可能会引起胚胎染色体异常、流产或胎儿畸形[４－６],但目前尚无定论.本研究通过检测男性不育患者的精液参数和精子形态,分析年龄与精液参数的相关性,探讨年龄对男性生育力的影响,为临床诊疗提供依据.

１资料与方法

１．１资料选取２０１３年９月至２０１４年８月间来我院生殖中心就诊主诉为不育的男性患者为研究对象.纳入标准为:婚后同居一年以上,有正常夫妻生活,未采取避孕措施,排除女方因素,因男方造成未孕者.排除无精症和严重少弱精症患者,符合条件的共计１４５８例.按照年龄将其分为三组,＜３０岁组(n＝７８３),３０~４０岁组(n＝５７３)和＞４０岁组(n＝１０２).１．２方法１．２．１精液常规检查按照?WHO人类精液检查与处理实验室手册?第五版[７]的要求,所有研究对象均禁欲２~７天.手淫法留取整份精液于洁净的广口塑料杯中,立即放入３７℃恒温箱,液化２０~６０分钟后取１０ul用WLJY－９０００型精子自动分析仪(北京伟力)进行精液常规分析,检测各组精液的体积、pH值、精子浓度、活动率和活力等参数.１．２．２精子形态分析采用Diff－Quick法进行精子染色,按照试剂盒(深圳华康)说明进行操作,显微镜下观察精子形态,精子头部、颈部、中段和尾部均正常判定为正常,否则判定为异常.随机计数２００条以上精子,计算形态正常率.１．３统计分析采用SPSS１７．０对数据进行统计分析,各参数检测值以(X±s)表示.各年龄组组间的分析采用Anova单因素方差分析.男性不育患者年龄与精子浓度、存活率、活力和形态正常率的相关性分析采用Pearson相关系数并进行显著性检验,P＜０．０５为差异显著,有统计学意义.２结果

２．１描述性统计及组间均值比较共计１４５８例男性不育患者被纳入研究,各年龄组精液量、pH值、精子浓度、存活率、活力和精子形态正常率均数和方差统计表明,单因素方差分析显示精液量和pH值在３个年龄组间差异无统计学意义(p＞０．０５);＜３０岁组精子浓度低于３０－４０岁组和＞４０岁组,但差异无统计学意义(p＞０．０５);３组间随着年龄增长精子存活率、精子活力和形态正常率均呈逐渐下降趋势,但差异无统计学意义(p＞０．０５),见表１.

３讨论

由于多种社会和经济原因,推迟生育已成为现代社会的普遍现象,加之随着二胎政策的全面放开,许多已育大龄夫妇也有生育需求,由此引发了许多高龄生育的风险和担忧[８－１１].目前女方高龄是不孕、流产和子代遗传缺陷最重要的危险因素已形成共识,然而男方是否也存在类似的年龄依赖效应尚不明了.精液常规和精子形态是衡量精子质量的重要参数,也是评价男性生育力的主要指标.精液异常或精子质量不好是引起不育的直接原因,许多研究表明,年龄与精子质量密切相关,随着年龄的增长,精子质量下降的风险增大[１２].本研究将１４５８例男性不育患者按照年龄分为三组,比较各组精液量、精子浓度、存活率、活力和精子形态的差异.结果发现,各年龄组精子浓度、存活率、活力和形态正常率无显著差异,与付莉[１３]、杨译[１４]等报道基本一致.＜３０岁组精子浓度略低于３０~４０岁组和＞４０岁组,但差异无统计学意义,可能与小于３０岁患者其生殖系统尚未完全成熟有关,也可能与年轻人压力大、久坐、熬夜、吸烟及生活不规律等因素有关.Katz等[１５]研究发现,随着年龄的增大,精子的发生与睾丸的内分泌功能均发生改变,从而引起精子活动能力的降低.本研究结果显示,年龄与精子存活率和精子活力呈负相关关系,表明随着年龄的增长精子存活率和精子活力逐渐下降,与上述观点相似.引起的原因可能与受到外界有害因素累积、生殖器官逐渐衰老以及疾病等有关.睾丸生理机能不良可能会引起人精子形态正常率下降,而精子形态与其功能密切相关,任何形态上的缺陷都将导致其功能下降,通过影响受精或胚胎发育进而影响男性生育力[１６].据唐文豪[１７]报道,精子形态正常率≥１０％组的精子浓度显著高于形态正常率＜４％组,精子形态正常率高其向前运动精子百分比也更高.朱伟杰等[１８]研究也表明精子形态正常率低的男性精子活力也低.本研究发现,精子形态正常率与精子存活率和精子活力均呈正相关关系,与年龄、精液量和精子浓度无相关性.此结果与前人关于精子形态与活力关系的报道基本一致,但与唐文豪[１７]等报道的精子形态正常率高其精子浓度越高不同,可能与本研究纳入的研究对象分布不均有关,小于３０岁的患者人数较多,他们的精子形态正常率较高,但精子浓度反而更低.综上所述,精子存活率、活力和形态正常率的高低是衡量男性生育力的主要指标,通过检测精液质量,可为临床诊疗提供科学依据.本研究结果提示,男性不育患者随着年龄增长,精子存活率和活力逐渐下降,并对男性生育力产生影响,表明男性亦有合适的生育年龄.因此,有生育需求的夫妇应该早做准备适龄生育,不孕不育夫妇应及早就诊,)查明不孕原因,接受规范治疗,争取早日怀孕.参考文献[１]NallellaKP,SharmaRK,NabilA,etal．SignificanceofspermcharacＧteristicsintheevaluationofmaleinfertility[J]．Fertility&Sterility,２００６,８５(３):６２９–６３４．[２]BalaschJ．Ageingandinfertility:anoverview[J]．GynecologicalEndocriＧnology,２０１０,２６(１２):８５５－８６０．[３]Carla,Tatone．Oocytesenescence:afirmlinktoage－relatedfemalesubfertility．[J]．GynecologicalEndocrinologytheOfficialJournaloftheInternationalSocietyofGynecologicalEndocrinology,２００８,２４(２):５９－６３．[４]AmaralS,AmaralA,Ramalho－SantosJ．Agingandmalereproductivefunction:amitochondrialperspective．[J]．FrontiersinBioscience,２０１３,５．[５]AlioAP,SalihuHM,McintoshC,etal．Theeffectofpaternalageonfetalbirthoutcomes．[J]．AmJMensHealth,２０１２,６(５):４２７－４３５．[６]RobertshawI,KhouryJ,AbdallahME,etal．TheEffectofPaternalAgeonOutcomeinAssistedReproductiveTechnologyUsingtheOvumDonationModel[J]．ReproductiveSciences,２０１４,２１(５):５９０－５９３．[７]WorldHealthOrganization．WHOLaboratoryManualfortheExaminationandProcessingofHumanSemen[M]．５ed．Geneva:WorldHealthOrganization,２０１０．[８]FischH．Oldermenarehavingchildren,buttherealityofamalebiologiＧcalclockmakesthistrendworrisome．[J]．Geriatrics,２００９,６４(１):１４－１７．[９]BellocS,HazoutA,ZiniA,etal．HowToOvercomeMaleInfertilityAfter４０:InfluenceOfPaternalAgeOnFertility[J]．Maturitas,２０１４,７８(１):２２－２９．[１０]KovacJR,AddaiJ,SmithRP,etal．Theeffectsofadvancedpaternalageonfertility．[J]．AsianJournalofAndrology,２０１３,１５(６):７２３－７２８．[１１]MartinJA,HamiltonBE,VenturaSJ,etal．Births:finaldatafor２００９．[J]．NatlVitalStatRep,２０１１,６０(１):１－７０．[１２]GaspariniC,MarinoI,BoschettoC,etal．Effectofmaleageonspermtraitsandspermcompetitionsuccessintheguppy(Poeciliareticulata)[J]．JournalofEvolutionaryBiology,２０１０,２３(１):１２４－３５．[１３]付莉,张红斌,毛熙光,等．川南地区５４０５例男性不育患者年龄与精液常规参数的相关性分析[J]．四川医学,２０１５:１４－１７．[１４]杨译,姜辉,张海娇,等．男性不育患者年龄与精子DNA碎片和精液常规参数的相关性分析[J]．中国性科学,２０１２,２１:１７－１９．[１５]Katz－JaffeM,CrockerJ,ParksJ,etal．AdvancedpaternalagenegaＧtivelyimpactsreproductiveoutcome[J]．Fertility&Sterility,２０１１,９６(３):S１．[１６]KovacJR,AddaiJ,SmithRP,etal．Theeffectsofadvancedpaternalageonfertility．[J]．AsianJournalofAndrology,２０１３,１５(６):７２３－７２８．[１７]唐文豪,姜辉,马潞林,等．男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究[J]．中国男科学杂志,２０１１,２５:４２－４６．[１８]ZhuWJ,JingLI．EvaluationontheMorphologyandMembraneIntegＧrityofImmotileHumanSperm[J]．JournalofReproduction&ContraＧception,２００６,１７:８０－８４．