消化性溃疡216例临床分析

消化性溃疡216例临床分析

郭晓霞

郭晓霞（辽宁省铁岭市银州区医院内科辽宁铁岭112000）

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。现就本人在2000-2010年的工作中经历的216例消化性溃疡患者进行临床分析和讨论如下：

1临床资料

1.1一般资料216例患者中，男127例，女89例，男女比1.43∶1，年龄16～84岁，平均52岁。以60岁为界分为老年组和中青年组，老年组65例，平均68岁（60～84岁），中青年组151例，平均39岁（16～59岁）。

1.2临床表现：

1.2.1慢性过程病程为1月到35年，平均12年。

1.2.2周期性发作期3天到4月，缓解期1周到15年。

1.2.3季节性秋冬发病79例，夏季33例，冬春104例。

1.2.4节律性空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛98例；餐后痛46例；无规律痛或只有上腹部烧灼感、反酸、嗳气及腹胀等72例。

1.2.5疼痛性质有烧灼样疼痛、较剧烈疼痛、刀割样疼痛、隐痛、钝痛、胀痛及反酸、嗳气等不适感。

1.3实验室及辅助检查：

1.3.1镜像检查180例为胃镜诊断，25例为X线钡餐诊断，11例因穿孔行手术诊断。溃疡特点：216例溃疡中，胃溃疡83例（38.43%），其中老年组48例，十二指肠溃疡116例（53.70%），其中中青年组81例，复合性溃疡17例（7.87%）。胃溃疡中胃窦、胃角溃疡69例（83.13%），胃体溃疡11例（13.25%），幽门管溃疡2例（2.41%），胃底溃疡1例（1.21%）。十二指肠溃疡中球后溃疡8例（6.02%）。所有胃镜及手术诊断胃溃疡的患者均行组织活检，恶性3例（3％）。

1.3.2Hp感染及NSAIDs相关的溃疡180例行快速尿素酶试验，总阳性率69.9％，十二指肠溃疡和胃溃疡患者Hp阳性率分别为71.55％（83/116）和62.65％（52/83）。全部患者均询问服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）史，与NSAIDs相关的溃疡共60例，占27.78％。

1.4治疗与转归199例良性溃疡患者中，11例溃疡穿孔患者均行手术治疗，10例痊愈，1例死亡；10例幽门梗阻患者有8例经内科治疗好转，2例行手术治疗后好转；18例出血患者有15例经药物和内镜止血治疗痊愈，3例因内科治疗无效或再出血行手术治疗，160例无并发症患者均行根除Hp、抑酸或胃黏膜保护剂等治疗，112例（70.00％）症状完全消失，25例（15.63％）明显好转；36例治疗后半年至1年症状复发。

2讨论

在正常生理情况下，胃十二指肠粘膜具有一系列防御和修复机制，虽然经常受强侵蚀力的胃酸（盐酸）、在酸性环境下被激活并能水解蛋白质的胃蛋白酶（酶的一种）和摄入的各种有害物质的侵袭，却能抵御这些侵袭因素的损害，维持粘膜的完整性。但当某些因素损害了这一机制，致使胃酸、胃蛋白酶消化其自身的胃壁和十二指肠壁，损伤了黏膜组织，从而导致消化性溃疡形成。消化性溃疡，有时简称为溃疡，是全球性常见病与多发病，临床表现常不典型，并发症多且严重。

就本组病例总结消化性溃疡有以下特点：（1）溃疡与性别的关系：男性患病较女性偏多（1.43∶1）。（2）溃疡与年龄的关系：本病可发生在任何年龄，中年至老年人多见。老年人以胃溃疡多见，占57.83%（48/35）；中青年人以十二指肠溃疡多见，占69.83%（81/35）。（3）溃疡的季节分布：消化性溃疡检出率有明显季节性，多于秋冬或冬春之交发病（183例），夏季最低(33例)（9.65%）。表明消化性溃疡好发于天气寒冷温差较大的季节。（4）溃疡的慢性过程：病史较长，可达数年或数十年。（5）溃疡发作的周期性：发作与缓解相交替，发作期可为数周或数年，缓解期长短不一。（6）溃疡疼痛的节律性：十二指肠溃疡多为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛；胃溃疡多为餐后痛。（7）疼痛性质：多样化，可为灼痛、剧痛、隐痛、钝痛、胀痛及饥饿样痛等。（8）幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药与溃疡发生有关。（9）胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃溃疡多发生在胃窦和胃角，胃体、胃底少见；十二指肠溃疡多发生在球部，球后溃疡少见。（10）根除Hp、抑酸和胃黏膜保护剂治疗有可能彻底治愈溃疡病。

随着胃镜技术的不断进步，人民医疗卫生水平的不断提高，以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的改善，消化性溃疡的检出率和治愈率都将有明显增加。因此提高全民的生活水平及文化素质，加强健康知识宣教，去除不良生活习惯，广泛开展胃镜的普查工作，能使溃疡病得到早期的综合治疗，促进溃疡的持久愈合，防止复发和减少并发症。

参考文献

[1]陆再英.钟南山.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010：387-395.

[2]林三仁.消化内科学高级教程.第1版，北京：人民军医出版社，2011：198-210.