脓胸患者的护理方法

脓胸患者的护理方法

杨宗琼

杨宗琼

(四川省雅安市芦山县人民医院625600)

【摘要】目的：探讨脓胸患者的临床护理措施。方法：对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析，其中男7例，女5例，患者主诉有呼吸急促现象。结果：患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后，脓腔消失，胸片示肺膨胀良好。结论：需提高患者意识，及时就医，避免误诊延误最佳时间，对患者进行相应指导是减少并发症、提高治愈率的重要保障。

【关键词】脓胸护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0347-02

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸。

胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析，其中男7例，女5例，其中急性脓胸有4例，患者有高热、胸痛、乏力等现象。慢性脓胸8例，患者主诉有低热、咳嗽、食欲不振、消瘦等现象。

1.2方法

1.2.1一般治疗

应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。

1.2.2抗菌药物治疗

根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。

1.2.3脓胸的局部处理

①及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次，以后视病情而定。②如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。

1.2.4外科治疗

对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗，如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。

1.3结果

患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后，脓腔消失，胸片示肺膨胀良好。无不良反应发生。

2护理

2.1非手术治疗及术前护理

2.1.1一般护理

2.1.1.1体位一般取半卧位，以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。

2.1.1.2加强营养，给予病人高蛋白、高热量和高维生素饮食。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆，以纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。

2.1.1.3鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，促使肺充分膨胀，增加通气量。必要时助咳排痰或体位引流。

2.1.1.4保持皮肤清洁，及时更换衣服。指导病人翻身和肢体活动，改善局部血液循环，预防压疮。

2.1.2病情观察

密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意有无呼吸困难和休克等情况，如有异常及时向医师汇报。

2.1.3心理护理

加强与病人及家属的沟通，帮助病人树立信心，配合治疗。使其早日康复

2.1.4对症护理

①按医嘱合理使用抗生素；长期使用抗生素者要注意药物的副作用，同时注意二重感染的发生。②高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。③协助医生行胸膜腔穿刺抽脓，指导病人取适当的体位，解释其操作的目的、意义、过程及注意事项，协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

①体位麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。②加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。③保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助病人翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。

2.2.2病情观察

密切观察生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，同时注意伤口有无渗血、渗液等情况，及时发现，及时处理。

2.2.3治疗配合

①按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。②胸膜腔穿抽脓的护理急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。但每次抽出量不应超过1000ml，以防纵隔移动过速。在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及时报告医生。③闭式胸膜腔引流术的护理闭式胸膜腔引流术具有排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、恢复胸膜腔负压好等优点。术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml时，即可拔管。④开放式引流术的护理开放引流术适用于慢性脓胸的患者。术后按医嘱每天更换敷料1～2次，同时保持创口周围皮肤清洁。⑤胸膜纤维板剥除术的护理胸膜纤维板剥除(脱)术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次手术止血的准备。⑥胸廓成形术的护理胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。术后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。注意观察有无反常呼吸；保持引流通畅。

2.2.4健康指导

稳定病人情绪，鼓励病人树立信心，保持乐观的态度，积极配合治疗和护理。说明营养与疾病的关系，指导病人营养、饮食，增强机体抵抗力。术前指导病人作体位引流排痰。做好卫生宣传工作，加强户外锻炼，养成良好的生活习惯。及时治疗呼吸道疾病。胸廓成形术后指导病人功能锻炼。采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。

参考文献

[1]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2001.353-354.

[2]杨秀梅;胸腔闭式引流并註药治疗结核性脓气胸的护理[J];现代医药卫生;2009年21期.

[3]杨俊行;全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理[J];护士进修杂志;2008年07期.