重症急性呼吸衰竭患者的临床分析

重症急性呼吸衰竭患者的临床分析

王丽丽

王丽丽（黑龙江省大庆油田总医院163712）

【摘要】目的：探讨重症呼吸衰竭患者的临床治疗方法。方法：探讨我院从2011年6月～2012年6月期间收治的68例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：所有患者经经积极有效的有氧治疗，患者病情明显好转无恶化情况发生。结论：对患者采用有效的有氧治疗可缓解患者呼吸困难、心率急促症状，提高患者临床救治率，效果显著。

【关键词】急性呼吸衰竭治疗重症

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0205-02

急性呼吸衰竭指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，引起呼吸功能不全，并发展迅速，机体未能代偿，引起生命脏器功能障碍[1]。急性通气衰竭为高碳酸血症的同义词，即PaCO2增高。对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的68例患者的临床资料进行产属性分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的68例该病患者的临床资料，其中男性患者42例，女性患者26例，年龄在21～59岁之间，平均年龄在22.8岁。其中表现为原发性急性通气衰竭患者有24例，表现为呼吸道病变患者有12例，表现为胸廓和胸膜腔疾病患者为8例，表现为急性肺血管疾病的患者有9例，表现为非组织病变患者有15例。患者通常伴有呼吸困难、呼吸节律改变、急性缺氧可出现精神错乱、抽搐、昏迷。病情不能得到控制，低氧血症加剧，合并出现二氧化碳蓄积，导致高碳酸血症，可表现为嗜睡、精神错乱、震颤、头痛、发绀、视盘水肿，有时出现扑翼样震颤，严重者可出现心脏抑制、昏迷和死亡。

1.2结果：68例患者中病情明显好转的有56例，病情转归良好，12例患者呼吸困难和心率急促症状消失。所有患者经治疗后无病情恶化情况，预后良好。

2治疗

2.1保持呼吸道通畅

2.1.1正确的体位：患者取仰卧位，头后仰是保持气道通畅的重要措施。用一手托起患者颈后部，另手按在患者前额，略推向后方，使口稍张开，有时稍抬高患者肩部效果更好，这样可使颈部和咽喉组织伸展，舌根离开咽后壁[2]。此法可使70％～80％昏迷患者保持咽腔通畅。大约有20％患者采取以上措施不能保证呼吸道通畅，需要抬下颌向前，正确操作的标志是下门齿移到上门齿之外。

2.1.2建立人工气道：急性呼吸衰竭发生后，现场抢救主要采取经口气管插管方法，建立人工气道。如果不具备气管插管条件，可采用面罩建立人工气道连接。

2.2氧疗：I型呼吸衰竭：在保证PaO2>60mmHg或SaO2>90％的前提下尽量减低吸氧体积分数。急性肺炎实变、肺水肿、肺不张等引起，可给予较高体积分数(35％～50％)或高体积分数氧(>50％)吸入。对于ARDS患者，若分流量>35％，SaO2>60％，仍不能纠正缺氧，则应采用PEEP技术。应避免长时间高体积分数吸氧，引起氧中毒；Ⅱ型呼吸衰竭:对于高碳酸血症的急性呼吸衰竭往往要低体积分数吸氧，或采用机械通气治疗。

2.3保持有效通气

2.3.1口对连接装置人工呼吸：口罩及S形导管是最早被推荐在人工呼吸时使用的连接装置。国内有S形口咽管人工呼吸装置，这些装置可避免施救者的口直接与患者的口接触，技术掌握得好，疗效确切，但时间不宜过长，如果无自主呼吸应及时气管插管，行机械通气。

2.3.2加压给氧气囊的应用：加压给氧气囊是空气—面罩—气囊—组合(air-mash-bag-unit，AMBU)的简称，它是进行人工通气的简易工具，是急诊室的常规必备用具。与口对口呼吸比较，它可保证高体积分数氧的供应，同时避免术者被感染。如果技术熟练，可维持有效的通气，保证患者充分的氧供，待病情稍稳定后再行气管插管。

2.3.3机械通气治疗：当机体出现严重通气和(或)换气功能障碍时，应进行气管插管，行机械通气；也可应用面罩进行无创正压通气，比如手术后预防呼吸衰竭、哮喘发作危重状态、ARDS早期、神经肌肉和胸壁疾病引起的呼吸衰竭，心脏疾病引起的呼吸衰竭及儿童急性呼吸衰竭等。常用通气模式为IPPV、PSV、PSV+PEEP、SIMV+PSV等[1]。

2.3.4呼吸兴奋剂：主要适用中枢抑制、通气不足引起的呼吸衰竭。可使用多沙普仑(doxapram)，该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸衰竭和COPD并发急性呼吸衰竭有显著的呼吸兴奋效果。

3讨论

对于造成原发性通气功能衰竭的疾病，一旦出现通气功能不全，就应气管插管或气管切开，机械通气，解决通气问题，为治疗原发基础疾病赢得时间。胸部外伤，应紧急处理高压性气胸、纵隔气肿、血气胸等，如有气管断裂，应注意大量血液误吸而导致窒息。对于肺部感染，选择合理的抗生素，控制肺部和全身的感染，在抢救急性呼吸衰竭中起重要的作用。呼吸支持只能为治疗基础疾病赢得时间，如不祛除病因，抢救往往难以成功。

参考文献

[1]田翠环,俞森洋;急性呼吸衰竭气管插管机械通气患者短期预后影响因素分析[J];中国急救医学;2004年05期

[2]刘勇;简易呼吸衰竭评估系统的建立与评价2[D];暨南大学;2008年