老年人抗生素的合理使用

老年人抗生素的合理使用

张新民

山东省肥城市中医医院山东肥城271600

老年人组织器官功能衰退，免疫功能低下，白细胞吞噬能力减退，因此容易合并感染。有一组报道，65岁以下菌尿症低于4％，而65岁以上者则高达20％；老年人肺部感染菌血症的发病率高达20％以上。因此，老年人应用抗生素的机率很高，约为老年住院总数的40％以上，现就临床老年人抗生素应用的一些原则问题叙述于下。

1．根据感染原不同选药

在应用抗生素前争取根据肺部、尿路、胆道或血液等感染的可能留取相应的标本做细菌培养及药物敏感试验，选用有效的抗生素，可引起事半功倍的效果。

2．根据感染的不同部位选药

（1）肺部感染

老年人肺部感染常合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等，肺组织血供不良，影响抗生索效果。应当选用毒性较小的青霉素杀菌药，且应静脉给药，剂量大些，以保证疗效，若病情严重或有混合感染，采用合理的联合用药。

（2）尿路感染

头孢菌素、青霉素类抗生素在尿液中浓度较高，适用于泌尿系感染；氨基糖甙类抗生素在尿液中的浓度也较高，但老年人慎用，有肾功能不全者禁用。

（3）胆道感染

大环内酯类抗生素（红霉素、白霉索、严迪、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素）在胆汁中浓度较高，故对胆道感染者疗效较好。而氨基糖甙类抗生素在胆汁中浓度很低，不宜用于胆道感染。

（4）中枢神经系统感染

应选用易透过血脑屏障的氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大环内酯类、氨墓糖甙类抗生素不易透过血脑屏障，不宜应用。

（5）氟喹诺酮类抗生素

此类药物是80年代合成的全化学高效、低毒、价廉的抗生素，我国从90年代以来广泛应用于临床。其品种有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、奥复星等。其主要作用机制是遏制细菌DNA合成，有极强的抗菌活性及杀菌作用。其特点有：

①抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌包括绿脓杆菌，阳性球菌包括耐药的金葡菌，以及一些支原体、衣原体也具有良好效果，对结核菌也有效；

②组织渗透性强分布广，可渗透分布于痰液、胆汁、尿液、前列腺、血液等且有较高的浓度，半衰期为5—7小时；

③临床应用广泛，诸如肺炎、胆道感染、泌尿系感染、前列腺炎、重症感染，败血症及耐药菌珠感染等，且可口服用药；

④副作用小，其主要副作用为消化系统不良反应，如恶心、食欲不振、转氨酶升高，少数可有头痛、头昏、皮疹等，一般不影响继续用药。

3．使用抗生素的方法应合理

（1）使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血液浓度。

（2）杀菌药青霉素、头孢霉素，给药要求快速进人体内，短时间内形成高血药浓度，采取间歇冲击疗法为好。

（3）抑菌药大环内酯类，四环素类，给药要求在体内保持一定均衡浓度，以维持抑菌效果。

（4）氨基甙类抗生素不能过快进人血流，禁用静脉推注，以免产生抑制呼吸等严重不良反应。

（5）抗生素静脉给药宜单独使用，不要与其他抗生素或其他药物同瓶滴注，以免降低其活性影响疗效。

（6）应用抗生素不宜频繁、盲目地更换，以免引起病原菌的耐药性，一般应用抗生素，3-5日后才能见效。

4．杀菌类与抑菌类抗生素不宜联合应用

繁殖期杀菌药p-丙酰胺类青霉素、头孢菌素类快速杀菌药不要与大环内酯类、四环素族、氯霉素、林可霉素等抑菌药联合应用，以免降低疗效。因为抑菌药抑制细菌分裂，使细菌处于静止状态，可降低杀菌药的杀菌作用。

5．应用抗生素期限

一般来说应用抗生素体温降至正常3—5天后即应停用。当使用抗生素3—5大后无效时，应进一步分析原因，诸如：

（1）病原体对所用药物有耐药性。

（2）所用药物对感染郎位的组织渗透性差，药浓度低。

（3）脓肿形成须切开引流。

（4）非细菌感染，如药物热、病毒感染、免疫功能低下等。

6．不要滥用抗生素

对一般伤风、感冒、发热，病毒感染等不宜使用抗生素，更不要将抗生素当成退热剂和预防感染用药，使用抗生素应严格掌握适应症。