常忠祖(甘肃省永登县中医院730300)
【关键词】柯氏针儿童移位性锁骨骨折
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0321-02
2010.1～2011.12；笔者应用柯氏针对25例儿童锁骨移位性骨折进行内固定，取得满意疗效；痛苦小、恢复快。
小儿锁骨骨折时骨伤科中常见的一种疾病，多数小儿外伤为青枝骨折，经手法复位外固定后均痊愈，但对25例小儿锁骨骨折错位者，保守治疗效果不佳，均采用小切口，1mm细柯氏针内固定的方法治疗，疗效满意，现报告如下：
一临床资料
1.1、本病25例，男18例，女7例，年龄均为1岁～6岁；左13例，右12例，均为锁骨外1/3处闭合性骨折，有5例经手法复位“∞”绷带外固定，3～7天复查再次错位者。
1.2、手术方法
患儿均采用氯胺酮麻醉，将肩垫高，以骨折断端为中心，取锁骨上缘横行切口，切口长约1.5cm，切开皮肤，皮下组织及骨膜，切开骨膜不剥离，用φ1mm柯氏针逆行钻入远端髓腔以肩后缘出至针尾——骨折断端相平齐，然后对位达解剖复位，再将柯氏针击入骨折远端约2cm，活动柯氏针固定可靠后，将过多柯氏针1cm剪断，针尾折弯埋于皮下，冲洗切口，缝合骨膜，逐层管壁切口。
1.3、术后处理
术后常规抗炎治疗3～4d，三角巾悬吊3～4周，开始患臂屈伸功能锻炼，术后3周～1月经X线复查骨折愈合后拔出柯氏针。
二结果
出院采用上述方法，进行小儿锁骨骨折错位收住治疗，治疗效果满意恢复快，便于护理，痛苦小，无柯氏针滑脱等。
三讨论
3.1、儿童长骨干骨折有以下特点：①、骨外膜较坚韧、不易破裂、青枝骨折、和不完全性较常见；②、儿童骨干的血液供应丰富，骨折愈合较成人快；③、儿童长骨骨折术后少不愈合；④、儿童骨干的塑性能力和自发矫形能力很强；⑤、儿童骨折并发关节僵硬的机会很少，鉴于上述特点，一般儿童锁骨骨折有机物含量多，骨质柔韧性强，常发生青枝骨折，若暴露较大骨膜鞘破裂，骨折会完全移位，大多为横断或斜断形骨折，很少有粉碎性骨折。
3.2、治疗方法的选择：大多锁骨骨折为青枝骨折，采用手法复位三角巾悬吊即可，而移位性锁骨骨折，复位较易，但外固定难以持续，加上小儿不配合，骨折会再次错位，权衡利弊，笔者以为对移位性锁骨骨折应积极采取手术治疗，采用细柯氏固定，针达到解剖复位及有效固定；此类手术创伤小、伤口愈合快、瘢痕小、患儿痛苦小、并发症少，符合微创治疗原则；手术固定操作很简单，手术费用低，不需要二次手术取出，尤其在基层医院采用切开复位柯氏针固定时简单、经济、可靠等治疗方法。
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