超细胃镜在胆管癌诊断中的应用

超细胃镜在胆管癌诊断中的应用

武利萍韩大正

武利萍韩大正通讯作者（河南大学第一附属医院消化内科475000）

【摘要】目的：探讨超细胃镜作为经口胆道镜在胆管癌早期诊断中的应用。方法：30例胆总管疾病患者中，均采用超细胃镜作为经口胆道镜辅助内镜进行胆总管组织活检。结果：采用超细胃镜作为经口胆道镜一次性送镜成功28例。送镜成功的28例患者中，活检证实为胆管癌的有9例，其中，高位肝管癌2例，肝门部胆管癌2例，中下段胆管癌5例。超细胃镜作为经口胆道镜辅助内镜对中下段胆管癌的检出率较高。结论：超细胃镜可作为经口胆道镜进入胆总管进行组织活检，对胆管癌尤其是中下段胆管癌的早期诊断具有重要意义。

【关键词】超细胃镜；胆管癌；活检；诊疗价值【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0157-01

胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤，近年来，其发病率逐年增高[1]。胆管癌发病隐蔽，临床表现不明显，早期诊断困难，发现时多已晚期，根治性切除治愈率较低[2]。目前，内镜检查是检查诊断胆管癌的重要方法，但是，如何早期诊断胆管癌仍是急需解决的问题。随着科技的发展，内镜技术不断进步，但部分患者对内镜检查仍感到不适或存在恐惧感，新型的超细胃镜较常规胃镜细，外径约5mm，可以让患者在检查过程中的不适反应减少，患者的耐受性较好[3]。同时超细胃镜安全性较高因此被广泛应用于临床。本研究尝试用超细胃镜作为经口胆道镜对胆管癌患者钳取组织进行活检，并进行诊断，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月~2014年9月在我科住院的30例胆管癌患者，其中，男16例，女14例，年龄28~63岁，平均42.8岁。30例患者均采用超细胃镜经口胆道镜辅助内镜进行胆总管组织活检。

1.2手术方法患者禁食6h以上，术前10min口服利多卡因胶浆常规麻醉，经口插入超细电子胃镜（GIF-XP260,Olympus公司），视野角度120°，焦距4mm~100mm，插入部直径5.0mm，活检孔2.0mm，有效工作长度1100mm，全长1400mm，弯曲角上210°、下90°、左右各100°。经口送镜时，将镜身前端贴靠舌面，直至舌根，以防止镜身翻转。沿一侧梨状隐窝滑送至第一狭窄，通过时逆时针轻微转动的同时推镜即可进入。插入食管、胃至十二指肠降部。经口插入十二指肠镜，在十二指肠处对接，超细电子胃镜前端向上、向左弯曲，找到切开的乳头，直接插入胆总管，如上述操作不能进入胆总管，压迫腹部，采用向胆道内插入黄斑胆管导丝，沿导丝向胆总管内插入超细胃镜。超细胃镜直视下，吸引胆道内胆汁，无菌生理盐水冲除胆总管残余胆泥、胆汁，超细胃镜注入CO2以观察胆总管是否有结石和粘膜病变，应用活检钳（FB-19K-1,Olympus）钳取活检，每例患者取3块。

2结果

2.1送镜成功率30例胆总管疾病患者一次性送镜成功28例（93.3%），其余1例患者超细胃镜无法进入胆总管，1例患者误入气管，经退镜后重新插入成功。检查过程中，20例患者无或基本无不适反应为A级（71.4%）；2例患者在超细胃镜到达胃部时出现轻度恶心反应为B级（7.14%）；6例患者在超细胃镜到达十二指肠时出现重度恶心反应为C级（21.4%）。患者术中、术后均未见出血、穿孔，未发生胰腺炎，无血栓、气栓、胆漏形成。

2.2胆管癌检出率28例送镜成功患者均成功钳取组织进行活检，组织病理诊断为胆管癌，其中检出高位肝管癌2例，肝门部胆管癌2例，中下段胆管癌5例（检出率分别为7.14%，7.14%，17.8%），对中下段胆管癌的检查率最高。所有患者经3~6个月随访，暂未见复发。

3讨论

多数患者对于胃镜检查存在恐惧感，普通胃镜在插镜过程中常刺激患者出现呛咳、恶心、呕吐等不适，导致插镜失败或检查中断，从而延误诊断。为了减少胃镜的不适反应，现在多采用超细胃镜，GIF-XP260是一种新型的超细电子胃镜，由于其外径为5mm，较常规胃镜纤细，且镜身柔软，决定了超细胃镜的通过性较好。超细胃镜可以通过鼻腔或口腔插入，超细胃镜作为经口胆道镜的应用发展迅速[4]，因此，本研究采用的是超细胃镜经口送入胆道，减少了对咽喉部的刺激，极大地减少了患者因操作造成的恶心不适，患者耐受性较好，安全性较高，并发症较少。

超细胃镜虽然外径较细，但仍存有2mm活检孔，可以在狭小的空间内钳取足够量的病理组织进行病理诊断，其内镜诊断与病理诊断具有良好的一致性，有利于早期发现诊断肿瘤，及时治疗。另外超细胃镜具有全方位视野，图像分辨率高，可以注水、注气，可检查到较微小的病灶，并取活检，避免漏诊。但超细胃镜由于镜身较软，易在胃腔打弯，难以进入胆总管，所以在操作时可应用胆管导丝与十二指肠镜外套管气囊固定于十二指肠球部，有助于其进入胆总管[5]。

本研究发现将超细胃镜作为经口胆道镜辅助内镜对胆总管疾病进行检查是可行的，超细胃镜可在乳头切开后插入胆总管，进入胆道。

检查过程中可以方便钳取组织进行病理活检，方便快捷的诊断出胆管癌。研究发现，超细胃镜尤其对中下段胆管癌的检查率最高。

因此，超细胃镜作为经口胆道镜对胆管癌具有良好的早期诊断价值与临床应用前景。

参考文献[1]PatelT.IncreasingincidenceandmortalityofprimaryintrahepaticcholangiocarcinomaintheUnitedStates[J].Hepatology,2001,33(6):1353-1357.[2]褚光平,刘远文.胆管癌的诊断进展[J].医学综述,2001,7(12):742-743.[3]丁士刚;张静;黄永辉;等.经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值[J].中国微创外科杂志,2009:961-964.[4]戈之铮,李晓波.新型超细胃镜临床应用的初步评价[J].中国消化杂志,2004,21(6):412.[5]苏军凯,陈玲,闵培,等.超细胃镜作为经口胆道镜应用的临床初步研究[J].中华临床医师杂志,2014,8:78-81.