儿童睡眠呼吸障碍行扁桃体腺样体切除术前后生活质量评价

儿童睡眠呼吸障碍行扁桃体腺样体切除术前后生活质量评价

卢爱君徐福杰

卢爱君徐福杰（山东昌邑市人民医院261300）

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0062-03

【摘要】目的探讨睡眠呼吸障碍(SDB)儿童行扁桃体和(或)腺样体切除手术治疗前后生活质量的改善情况，并评价扁桃体和(或)腺样体切除手术（T&A）对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法本研究选取2008年1月～2010年12月期间接受腺样体扁桃体切除术的儿童OSAHS患儿61例（男39例，女22例，平均年龄为5.2[4～8]岁），病例均符合儿童OSAHS的诊断标准，且术前对全部患儿行整夜多导睡眠（PSG）监测。采用前瞻性对照研究的方法，选取儿童OSA-18生活质量调查表（OSA-18）为工具，对经PSG监测确诊的OSAHS61例患儿术前2周内和术后3-6个月内进行随访调查与评估，评估腺样体扁桃体切除术对改善患儿症状和生活质量的影响。结果OSA-18调查显示，经腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗后患儿术后3-6个月的5个维度均得到明显提高（P<0.01），手术后约有85.25%的患儿生活质量总体指标得到明显改善,其中各维度依次为睡眠障碍（96.72%）对患儿监护人的影响（93.45%）身体症状（81.96%）其他睡眠问题（77.05%）情绪不佳（47.54%）白天功能（47.54%）。其中情绪不佳、白天功能和其他睡眠问题三组术后改善程度，以中度改善为主，分别为34.43%、31.15%、50.82%。结论对经PSG确诊的OSAHS儿童行扁桃体和（或）腺样体切除术后3-6个月内临床症状得到明显缓解，生活质量也得到明显提高。行腺样体扁桃体切除术能明显改善OSAHS患儿术后的生活质量。OSA-18调查量表可用作OSAHS患儿临床诊断及术后随访的辅助工具。

【关键词】儿童睡眠呼吸障碍腺样体扁桃体切除术生活质量

睡眠对于儿童有促进生长发育的特殊意义，充足的睡眠是儿童体格生长的重要保证。儿童睡眠障碍最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由于睡眠时上气道持续部分阻塞或间断完全阻塞，从而引起睡眠时通气障碍及睡眠结构破坏，引起一系列症状的临床综合征。

一对象与方法

1.研究对象

选取2008年1月～2010年12月,接受腺样体扁桃体切除术的OSAHS患儿61例患儿，男39例（63.93%），女22例（36.07%），年龄为4～8岁，平均年龄为5.2岁。并符合以下条件：61例儿童均以夜间睡眠打鼾、张口呼吸或喘憋为主诉，术前经PSG监测证实为睡眠呼吸障碍。剔除标准：（1）颅面部畸形者；（2）合并哮喘者；（3）颅神经麻痹；（4）神经肌肉障碍性疾病；（5）年龄<4岁；（6）心肺功能异常；（7）答卷不完整或不能完成随访者。

2.多导睡眠仪（PSG）监测

术前对全部患儿行整夜PSG监测，OSAHS的诊断标准参考2007年《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》[1]，以AHI≥5次/h,伴随SaO2降低0.03以上作为儿童OSAHS的诊断标准。监测结果全部采用人工手动分析。

3.研究方法

3.1前瞻性对照临床研究：全部患儿家长于术前1-2周内接受调查，向其说明研究目的，并征得其同意后再详细讲解如何回答问卷，术后3-6个月进行随访。采用前瞻性对照研究方法，选取1999年Franco[2]等研究制订儿童OSA-18生活质量调查表。调查表包括5个维度18个问题（睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能、对患儿监护人的影响程度）。OSA-18总评分，即各维度评分之和,分值范围为18分～126分，用于评价儿童睡眠障碍（SDB）对生活质量的影响程度：<60为轻度，60～80为中度，>80为重度。评分越高,提示上气道阻塞程度越严重，生活质量越差。

3.2统计学方法利用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理和分析，连续型变量用均数±标准差表示，Wilcoxon秩和检验用于分析手术治疗前后患儿OSA-18评分，P＜0.05认为差异有统计学意义。

二结果

1.儿童OSAHS对生活质量的影响程度（表1）

61例患儿手术前总评分为54～90（75.51±7.31）明显高于手术后总评分24～84（38.74±14.93，t=19.95,P<0.01）。从表1中可以看出，术前91.80%的患儿生活质量受到明显影响（中度67.21%，重度24.59%），术后降为19.67%（中度16.39%，重度3.28%）。

2.手术治疗前后儿童OSAHS生活质量调查表（OSA-18）生活质量的变化(表2）

患儿术前2周内、术后3-6个月的OSA-18评估结果显示，术后睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能、对患儿监护人的影响5个维度和条目总分与术前比较差异有统计学意义（P均<0.01）。

3.61例患儿手术前后OSA-18调查5个维度+睡眠问题1个维度平均分变化值衡量生活质量的变化（表3）手术后约有85.25%的患儿（46例显著改善+6例中度改善）生活质量总体指标得到明显改善；其中各维度依次为睡眠障碍（96.72%）对患儿监护人的影响（93.45%）身体症状（81.96%）其他睡眠问题（77.05%）情绪不佳（47.54%）白天功能（47.54%）。其中情绪不佳、白天功能和其他睡眠问题三组术后改善程度，以中度改善为主，分别为34.43%、31.15%、50.82%。

三讨论

儿童OSAHS最常见的病因是腺样体和/或扁桃体肥大，导致咽部或喉咽部阻塞。儿童OSAHS的临床表现与成人OSAHS不同，表现在夜间症状、白天症状、伴随症状方面，但也有不同程度的类似。包括睡眠时打鼾、呼吸费力、阻塞性呼吸暂停、睡眠不安、遗尿、梦呓或梦魇、夜惊、磨牙、盗汗等症状。几乎所有OSAHS患儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮,是OSAHS最常见的临床表现之一[3]。几乎所有OSAHS患儿均有呼吸费力的表现。睡眠时反复发作的吸气性上呼吸道完全阻塞或不完全阻塞。还可导致白天的异常行为和认知能力受损。

目前，国际上广泛认可的诊断标准为多导睡眠监测（PSG）,被称为OSAHS诊断的“金标准”，其准确性和可靠性直接影响制定临床治疗方案。它主要用于明确诊断、鉴别诊断、了解病情严重程度、手术疗效观察和进行手术风险的评估[4]。本研究显示：61例患儿经过手术治疗后，睡眠障碍中4个项目生活质量均较术前有明显提高（表2），占患儿总数的96.72%（表3）。

大多数学者认为是由于长期的缺氧和频繁觉醒导致的睡眠结构异常，从而影响了患儿的大脑发育，以致于出现认知障碍。另外儿童本身的神经发育不完善，加之长期缺氧亦影响儿童行为及心理改变。主要表现有注意力不集中、学习成绩差、多动、易怒等，进而可能导致社会适应能力差。本组患儿此类症状均得到了明显改善（表2，P<0.01）。本项研究中，OSA-18在情绪不佳和白天功能两个维度术后以中度改善为主，分别为34.43%、31.15%，较好的反映了手术对这两项症状的改善情况。

四结论

总体来说，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿经过腺样体和/或扁桃体切除术后生活质量均得到不同程度改善，特别是睡眠障碍、身体症状、对监护人影响程度3个维度方面明显改善，情绪不佳、白天功能、睡眠中其他问题3个维度方面呈中等程度改善，说明腺样体扁桃体手术能明显改善术后OSAHS患儿的症状，并能提高患儿术后生活质量。与PSG监测相比，OSA-18对OSAHS患儿的身体症状、功能状况和情绪变化方面进行了全面评价，所以对于健康状况和疗效观察方面的评价也更为全面可行，可用作OSAHS患儿临床诊断及术后随访的辅助工具，并值得在临床上推广。

表161例患儿手术前后对生活质量的影响程度[例数（%）]

表261例OSAHS患儿手术前后生活质量调查（OSA-18）结果的比较(x-±s)

注：采用Wilcoxon符号秩和检验

表361例患儿手术前后OSA-18调查5个维度+睡眠问题1个维度平均分

变化值衡量生活质量的变化[例数（%）]

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2），90～91.

[2]FrancoRAJr,RosenfeldRM,RaoM.Firstplace-residentclinicalscienceaw-ard1999.Qualityoflifeforchildrenwithobstructivesleepapnea.0tolaryngolHeadNeckSurg,2000,123:9-16.

[3]GuilleminauetC.0bstructivesleepapneasyndromeinchildren.In：Guille-minauetC,ed.Sleepanditdisorderinchil-dren[M].NewYork：RavenPres-s,1987.213.

[4]蔡晓岚,刘洪英,范献良,等.儿童呼吸暂停低通气综征的诊断[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(3)：161-165.